北京
丙酚替诺福韦片（简称TAF）替诺福韦二吡呋酯片（简称TDF）它们都是现如今治疗乙型肝炎的一线药物，都是新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，即精准掐断乙肝病毒复制的药物。
两者可以持续抑制乙肝病毒的活性，减轻或使肝脏炎症消失，还可逆转肝纤维化、肝硬化，从而降低肝硬化患者的死亡率，减少肝癌发生率。
两者都是“前药”，患者服用后它们会在体内被代谢转化成活性药物--替诺福韦二磷酸酯(简称TFV-DP）而发挥作用。
两种药的不良反应较少较轻，在药物妊娠毒性分级里面同属于B级药物，即孕妇也可以服用的抗乙肝药物。
其实，丙酚替诺福韦片替诺福韦二吡呋酯片是自家亲兄弟，是由同一家药企先后研发出来的两代产品，可以说丙酚替诺福韦片替诺福韦二吡呋酯片的升级版。
那它们之间有什么不同呢？患者该如何选择呢？
两者究竟有哪些区别，患者该如何选择？
抗病毒强度
临床给药剂量上，两种药都是每日一次，每次一片给药即可。
丙酚替诺福韦片每片的剂量是300mg，而替诺福韦二吡呋酯片则是25mg。
为什么25mg的丙酚替诺福韦片就能达到与300mg的替诺福韦二吡呋酯片相同的抗病毒疗效呢？这是因为丙酚替诺福韦片在血液中更加稳定，具有一定的靶向性——能更精准地钻进被乙肝病毒感染的肝细胞里去发挥作用。
耐药率
核苷酸类药物服药周期长，加上乙肝病毒容易发生变异，耐药是这类药物需要面对的主要问题。（耐药，指病原体反复接触药物之后，对药物的敏感度下降甚至完全消失，造成药物治疗效果降低或者失效。）
对比拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等较早上市的药物，丙酚替诺福韦片替诺福韦二吡呋酯片的耐药率都很低，可用于其他核苷酸类药物发生耐药的乙肝患者。目前已有少量替诺福韦二吡呋酯片耐药的相关报道；丙酚替诺福韦片暂未出现耐药病例，还需要更多临床研究验证。
不良反应
两者共同的常见不良反应包含：头晕头痛、皮疹瘙痒、疲劳乏力、胃肠道反应等，这类反应在很多药物中均可出现，大多症状轻微。
长期服用替诺福韦二吡呋酯片，会造成替诺福韦在肾小管蓄积，有可能带来肾脏损伤以及骨骼损伤。
丙酚替诺福韦片改善了这一短板，它在肠道、血浆中稳定性高，体内药物暴露量低。相比替诺福韦二吡呋酯片，服用丙酚替诺福韦片后，进入全身血液的药物总量减少约89%，进入肾小管的药物量大幅减少。
因此丙酚替诺福韦片肾脏安全性更高，也显著降低肾小管损伤带来的骨密度下降风险，更适合肾功能异常、存在骨质疏松的患者。
药品价格
两种药物都无法彻底治愈乙肝，仅可抑制病毒复制，大多数患者需要长期不间断服药，价格也是患者需要重点考量的因素。
丙酚替诺福韦片2016 年上市，进口原研药售价 539.4 元，医保报销后每月个人自付约 300 元；国产仿制药陆续上市，市场售价大约 200 元。随着国家集采推进，国产丙酚替诺福韦片后续价格还会进一步下降。
替诺福韦二吡呋酯片2008 年上市，经过多轮降价。进口原研药售价 329.4 元；通过一致性评价的国产仿制药，在国家集采政策下，30 片装药品报销前仅需 17 元。
食物影响
替诺福韦二吡呋酯片吸收不受食物影响，空腹或与食物同服均可。
而丙酚替诺福韦片需随食物同服，这样有利于提高丙酚替诺福韦片的疗效。
总而言之
丙酚替诺福韦相较于替诺福韦二吡呋酯片抗病毒作用更强、耐药率更低、不良反应更小，适用人群更广，但价格也更贵。
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 黄琬慧
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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