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1. 门诊里，有些膝盖疼的患者，问题出在血糖上
上个月接诊了一位五十多岁的女士，膝盖疼了两年多，软骨磨损不算最重，但疼痛程度和片子严重不匹配。她跟我说已经试过很多办法，理疗、膏药、针灸都做过，效果总是不持久，膝盖反反复复地肿。
我翻了翻她的既往检查，发现她的空腹血糖一直在七点几，餐后血糖也高，但她说自己没确诊糖尿病，就是体检单上那个数字后面有个箭头，没太在意。我问她平时是不是爱喝甜饮料、吃主食量大，她点头说这些年一直这样。
我跟她说，你这膝盖老好不了，可能跟你血糖高有直接关系。
她有点意外，说膝盖和血糖能有什么关系。
今天我想说一个很多人不知道的关联：膝盖疼老不好，有时候问题不在膝盖，在代谢。
2. 高血糖对关节的伤害，是“泡”出来的
《骨关节炎诊疗指南》里提到，代谢异常是膝骨关节炎的重要危险因素之一，糖尿病和代谢综合征患者的膝骨关节炎发病率更高，进展也更快。这不是巧合，有明确的生物学机制。
血糖长期偏高，身体里的蛋白质会发生一种叫“糖基化”的反应。软骨的主要成分是胶原蛋白和蛋白聚糖，它们被糖基化之后，会变得又硬又脆，弹性下降，承受压力的能力大打折扣。正常软骨像一块有弹性的海绵，能缓冲冲击力；糖基化的软骨像一块风干了的硬橡皮，一压就裂。
同时，高血糖还会引起全身性的慢性低度炎症。这种炎性环境会加速关节滑膜的增生和关节液的异常分泌，膝盖更容易肿、更容易疼。你膝盖里的软骨，天天泡在高糖的环境里，就像一块铁泡在盐水里，锈得比正常快得多。
我打过一个比方。正常人的膝盖软骨，是在清水里保养着。血糖高的人，软骨是泡在糖水里。你光在膝盖上做文章，换水、抹油、打蜡，但泡着它的那盆水一直是甜的，它该锈还是锈。
3. 我的思路：膝盖要治，代谢也要管
冯家骨伤几代人传下来一个观点：治骨先治身，身安骨自安。膝盖是身体的一部分，身体的代谢环境不好，膝盖这个局部再怎么治，效果都有限。
所以我遇到膝盖疼反复不好、尤其伴随体重超标、腰围大、血脂血糖异常的患者，会特别留意他的代谢状态。这不是不查膝盖，而是把膝盖放在全身的视角来看。
饮食上，不是让你饿肚子，是让你换着吃。把白米白面减一点，把甜饮料和甜食拿掉，换成粗粮、豆类、蔬菜和适量的优质蛋白。血糖稳了，关节里的炎性环境就会好转。很多患者坚持一两个月之后，膝盖的肿胀和疼痛明显减轻了，自己都没想到。
运动上，膝盖不好的糖尿病患者更要注意方式。血糖要控，膝盖也要护。水里运动是最优选择，游泳、水中走路，既能消耗热量，又不伤关节。骑固定自行车也是好办法，坐垫调高，膝盖伸得开，阻力适中，每天骑二三十分钟，血糖和膝盖一起受益。
体重管理更是重中之重。血糖高的人往往体重也超标，肚子上的肉多，身体的重心前移，膝盖承受的压力成倍增加。减重不是为了好看，是实打实地在给膝盖减负。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：血糖多高才算影响膝盖？
空腹血糖超过六点一，餐后两小时超过七点八，就已经进入糖尿病前期了。这个阶段很多人没有明显症状，但糖基化已经在悄悄发生。别等确诊糖尿病才开始管。
问：膝盖疼的人需要查血糖吗？
如果膝盖反复肿胀、治疗效果不持久，同时体重超标、肚子大、家里有糖尿病史，建议查一下空腹血糖和糖化血红蛋白。查一下不费事，查清楚了心里有数。
问：血糖降下来，膝盖能跟着好吗？
能。血糖稳了，关节的炎性环境改善，软骨的代谢压力减轻，膝盖的症状往往会明显好转。但已经磨损的软骨回不来，所以越早控糖，对膝盖的保护越及时。
问：控糖是不是就不能吃水果了？
不是。低糖水果像柚子、草莓、蓝莓，适量吃没问题。关键是总量和时机，别饭后马上吃一大盘，两餐之间吃一小份就行。
5. 膝盖和血糖，是两条腿在走路
膝盖疼和血糖高，看着是两码事，其实是一根藤上的两个瓜。代谢环境差了，膝盖跟着遭殃；膝盖疼了不敢动，血糖又更难控。两者互相拖累，形成恶性循环。
你把这个循环从哪头打破都行。管住嘴、迈开腿，血糖稳了，膝盖的压力小了，疼痛就轻了。膝盖不疼了，又能多活动，血糖就更好控了。两头一起抓，效果比只治一头好得多。
我是冯廷立，南阳市中医院景仁堂骨科医生，膝盖反反复复疼、怎么治都差口气的，不妨去查个血糖。有时候换个方向看问题，路就宽了。
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