山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 马雪平
近日，齐鲁医院德州医院依靠多学科紧密联动，借助ECMO生命支持保驾护航，顺利完成高难度微创介入取栓手术，成功救治一名右心房巨大血栓合并双肺动脉栓塞的危重患者，将患者从死亡线上拉了回来。这场与死神赛跑的救治，也充分印证了多学科联合救治模式，在处理复杂急危重症当中不可替代的价值。
患者张先生（化名）不久前接受了骨科手术，术后居家休养。骨科大手术后长期卧床，是下肢深静脉血栓的高危因素，血栓在下肢悄悄形成，张先生自身却没有明显察觉，在居家锻炼过程中血栓发生脱落，一部分血栓顺着血流涌入肺动脉，大块血栓则停留在右心房，一颗埋在心脏内的“定时炸弹”就此形成。
事发当天，张先生在家中接连两次突发晕厥，被紧急送往齐鲁医院德州医院中心院区急诊科。
抵达医院时，张先生虽然意识恢复，但全身状况已经十分凶险：吸氧状态下血氧饱和度仅有87，心率高达125—127次/分，收缩压仅有106—107mmHg，喘憋症状明显，乳酸指标升高，提示身体组织已经处于缺氧受损状态。急诊科执行主任苏春花、主治医师张瑞，凭借临床经验敏锐地捕捉到危险信号，判断患者晕厥并非简单脑缺血所致，迅速为其完善肺动脉CT血管成像以及心脏超声检查。
检查结果令人心惊，患者下肢存在血栓，确诊双肺动脉栓塞，右心房内发现40×38mm大小的血栓，血栓随心房搏动来回晃动，如同埋藏在心脏里的“定时炸弹”。血管外科副主任医师孙志俭介绍，这类活动血栓风险极高，“患者哪怕一次翻身、咳嗽，血栓就可能脱落。一旦血栓卡在三尖瓣瓣膜，或是大块血栓冲进肺动脉，短时间内就会发生猝死。”
多学科会诊
然而传统开胸取栓手术需要劈开胸骨、建立体外循环，对于已经处在休克边缘的患者来说，创伤巨大，术后并发症、死亡风险都居高不下。时间就是生命，医务科第一时间启动多学科会诊机制，调集血管外科、重症医学科、心外科、急诊科、麻醉手术室等多个科室专家就位，抢救设备同步备好，最大限度压缩救治等待时间。经过多学科反复研讨，团队敲定一套兼顾安全与疗效的救治方案：先行建立ECMO体外膜肺氧合生命支持，搭建人工心肺旁路，替代受损心肺功能，为手术筑牢生命底线，再实施微创介入取栓手术。
血管外科王海庆、孙志俭团队介入手术中
整台手术在局麻下完成，患者全程保持清醒，仅通过腿部一处6毫米的穿刺创口开展操作。血管外科副主任王海庆带领手术团队通过静脉入路，导管直达右心房，抽吸清除心房内巨大血栓，再深入心室、肺动脉，清理肺动脉血栓。
术后，患者胸闷憋气的症状立刻得到缓解，乳酸指标也从术前5.6mmol/L快速回落至正常范围内。但因为血栓刺激造成肺动脉痉挛，肺部功能没有立刻完全恢复，重症医学科团队没有仓促撤下ECMO，继续依靠设备给予心肺支持，配合抗凝药物溶解残余微血栓。经过三天的严密监护治疗，患者心肺功能逐步恢复，肺动脉痉挛解除，评估达标后顺利撤除ECMO，后续转入血管外科普通病房恢复中。
这次惊心动魄的抢救，是齐鲁医院德州医院急危重症救治能力又一次集中体现。从急诊科苏春花、张瑞团队快速甄别危重病因抢下救治先机，到血管外科王海庆、孙志俭团队攻坚克难完成高难度介入手术，重症医学科李毅辉、禹江涛团队守住生命支持关口，心外科做好后备托底，医务科高效统筹协调，各个环节环环相扣，才为患者拼出一条生路。
重症医学科主任李毅辉表示，多学科联合救治的意义，正是打破科室壁垒，围绕患者的整体病情综合权衡，既能规避单一治疗方式带来的短板，又能把各个学科的优势发挥出来，集合多专业智慧共同研判，为患者寻找相对最优的救治路径。
与此同时，李毅辉也提醒广大市民，骨科大手术后长期卧床是下肢深静脉血栓的高危诱因，血栓发病隐匿，被称为 “沉默的杀手”。术后休养期间，一定要遵从医嘱做好下肢预防锻炼；如果生活中出现不明原因胸闷、喘憋、突发晕厥，切勿拖延，应当第一时间前往医院就诊，牢牢把握黄金救治时机。
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