集采进院落地追踪：中选药完成进度186%，患者为何还开不到原研药

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集采落地第八年，中选药的名字已经写进了几乎每一家公立医院的采购目录。江西一份2025年11月的执行情况通报里，国家第七批集采中选药占同品规采购数量的比例到了95.92%，完成进度是约定采购量的186.30%——量，超额完成了。可另一边，北京一家三甲医院内分泌科医生的话被反复引用：这些原研药有库存，但能不能让医生开出来就不知道了。中选药进了医院，和患者真正在手里拿到药，中间还隔着一段路。

全国账本：量端超额，结构清楚

先把进院这件事放在一张大表里看。国家组织药品集采已经走到第十一批——2026年2月28日起落地的第十一批共有55种药品中选，平均降价58%；心脏支架等高值耗材平均降价82%以上。江西那份通报把近几批的落地情况摊开：第七批完成进度186.30%、第八批134.80%、第九批117.91%、第十批150.65%，中选药占同品规采购数量的比例普遍在92%到99%之间，网上配送率大多在87%到98%。也就是说，从报量、中选、签协议、配送、使用这条链看，前面几环是顺的，药确实到了医院货架上。

政策怎么把药推过院门

药能进院，靠的是近两年一套越来越细的执行机制。2024年，国家医保局、国家卫健委联合发文件（医保发〔2024〕31号），明确医疗机构不得以费用控制、药占比、用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由，影响和限制中选产品的进院与使用。到了2026年，地方把这条线拉得更实：江西的实施意见要求，各批次集采结果落地执行第3个月起，医保部门就要排查辖区内医疗机构的中选产品进院情况，督促还没完成进院的尽快进院；货款实行医保基金与医药企业直接结算，按月打款，缓解医院垫资和药企回款压力。北海的数字能说明下沉的力度：2020年1月到2026年4月，当地累计推动52批次药品、51批次耗材落地，1067种集采药品进了医院和村卫生室，平均降幅超过50%。

堵点一：医生端的有货开不出

但货架上有，不等于处方开得出。2025年，多家媒体走访北京7家公立医院，得到的反馈高度一致：原研药不是大范围缺货，多数库存充足，卡在处方环节——有的药没录入医生工作站用药系统，开处方的界面直接受限；有的医院在系统里把集采药置顶、标注优先，原研药被排到后面甚至显示缺货。更硬的一条是任务绑定：部分医院规定，医生必须完成集采药使用任务，才能开具原研药处方，且开具量不能超过集采额度。叠上DRG/DIP给每个病组定的打包价，超支部分由医院承担，控费压力下医生自然优先选集采药。后果是一些原研药企主动退场：2025年上半年，超过30款原研药申请从医保采购目录撤网；辉瑞的立普妥在首批集采后，院内销量占比从55%降到28%。

图片来源：Flickr（CC 授权）

堵点二：从刚性到柔性的松绑

政策层面已经意识到一刀切的代价。2026年3月，国家医保局等三部门发文，支持基层提高药品供应保障能力；4月15日进一步明确，在集采协议量之外，医疗机构可以使用其他非中选产品，包括原研药。上海走得更前：新规对使用价格不高于医保支付标准的药品，不再核减相关病组的DRG/DIP支付标准，也不核减医院总额预算；基层医疗机构在优先配备集采药的基础上，可自主配备原研药，医保部门不考核非中选药品比例。一位卫生政策学者的判断是，这把用药选择权重新还给了医生和患者，药品支付管理正从刚性转向柔性。不过落地仍有落差：可以开到和容易开到之间，还差着医院愿不愿进、医生愿不愿开、患者买不买得起这几步。

堵点三：基层与民营的三进长跑

进院的另一头，是让集采药走出大医院、沉到基层。集采药品三进——进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店——成了2026年多地民生实事。濮阳的目标很具体：年底前基层定点医疗机构集采覆盖率90%，民营和零售药店60%；截至走访时，当地已有2456家村卫生室、28家民营机构、297家药店纳入，覆盖率分别到89.47%、77.78%、53.13%，市域内基本形成15分钟购药圈。遂川把439家村卫生室拉进集采，金安区让慢性病常用药在基层配备率达100%。但下沉不是简单铺货：基层用量小、采购难，得靠医共体牵头医院代报代采；村卫生室药师对新增集采药熟悉度不够，少数患者更换药品仍有疑虑——这些是最后一公里真实的摩擦。

结余留用：医院愿意推的那根杠杆

医院为什么愿意推集采？除了考核，还有真金白银的结余留用。上饶用十一批次、13个年度的集采数据做了结余留用测算，累计1.3亿余元资金核算完成，近300家公立医疗机构受益；松滋2025年对第六、七批集采奖励医疗机构84.87万元；金安区把结余留用资金测算情况反馈给机构，引导从要我采转向我要采。反过来，考核也有刚性的一面：遂川2025年约谈15家网采率偏低或未完成约定量的机构，对21家按协议扣除违约金23万元。松紧之间，集采落地的指挥棒，正从完成任务慢慢挪向合理优先使用。

进得了医院，只是第一步

集采进院这件事，前半程交出了漂亮的成绩单：量超额、价大降、药下沉。但进得了医院只是第一步，开得出、用得上、选得了才是终点。当集采从以量换价走到多元保障，医院、医生、患者三方，谁会先真正拿到那个选择权？这道题，可能比中选结果本身更难答。

图片来源：Flickr（CC 授权）

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参考文章

- 国家医保局 国家卫健委《关于完善医药集中带量采购和执行工作机制的通知》（医保发〔2024〕31号）

- 江西省医保局等《关于进一步优化药品医用耗材集中带量采购落地执行管理的实施意见》（2026-01-01执行）

- 江西省药品医用耗材集中采购联席会议办公室《药品带量采购和使用工作情况通报（2025年11月）》（2026-01-15）

- 国家医保局 2026-04-15 关于集采协议量外可使用非中选产品包括原研药的政策明确

- 人民日报健康客户端《原研药真的难买吗？》（专家访谈，2025）

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