“患者欠费九千多跑路，一个月白干！”医生天塌了！瑞金医院“硬刚”起诉，法院责令患者全额支付！大三甲恶意欠费高达96%，多地强硬治理

“患者欠费九千多跑路，一个月白干！”

医生直呼天塌了！

5月15日，一位来自湖南的医生发帖称：“天塌了，病人欠费九千多跑路，医院扣我奖金，一个月白干！”。

据这位医生透漏，他那里是十八线小城市，农村病人比较多，有些病人说手里一下子没那么多钱，就会让他们少交一点，想着过后再补。可是这个病人开了出院没去结账，其实报销下来的话，只要3000多元。医生给病人打电话不接，好不容易打通了家属的电话，说出去打工了，等赚到了钱再说，后面再打家属电话就不接了。

病人欠费跑路，这样的事情在医院并不少见。1月24日，上海市第十人民医院口腔科医生发帖称：“今日口腔急诊值班，收费：两个，逃费：两个。一些验伤、擦伤直接没有开收费项目，只有两个开了收费项目：一个20岁的的小姑娘，颞下颌关节脱位，很顺利的复位了，交代去付费，没有后续。一个60多岁的老太太，牙龈出血，很痛苦的样子来到诊室，搭上材料，一顿操作，止住了，老太太还主动问哪里去缴费，一一交代好，没有后续……”。

医生自嘲到急诊上个班，简直一顿白忙活，逃单100%，偶尔还被病人反问：“啊，拔牙还要交钱？”

而这样的事情，在临床上可谓比比皆是，许多医生忍不住大吐苦水。5月15日，一位来自北京的医生表示：“之前在心内，病人心衰终末期+三度房室传导阻滞，给他装了起搏器，然后欠费14万跑路了。他跑了之后，医院也没有起诉，不过医保会留痕，名下的房地产不能买卖和继承。他如果再次使用医保，不能支付。”

5月20日，一位来自河南的医生表示：“之前实习的时候，交警把一个被车撞骨折的流浪老人送进医院了，医药费总共一万多，病人根本就无力支付，最后是从全科室医护的绩效里扣。”

不过，也有医生提出疑问，病人账上都没钱了，医生怎能开出医嘱？5月15日，一位来自陕西的医生表示：“我们医院住院先预交5000元，不够再交。欠费，药就开不出来，病人要治疗，账户里必须有钱。如果交多了，医保结算报销后会原路退回。这难道不是全国普及吗？医院又不是做公益，医护也要生存啊！”

据不少网友反映，医院出院结账环节缺乏相应的监管约束，全靠病人自觉，有些病人甚至被告知几天后再来结账。“我3月份的手术，就给我一张出院单，缴费护士连提都没提，真的给了我一种不用交钱就能走的错觉。”显然，这些管理上的缺陷，给那些想“钻空子”、成心逃单的人提供了极大的方便。

大三甲恶意欠费高达96%！

患者拖欠医疗费，瑞金医院“硬刚”起诉，

法院责令患者支付医疗费1.9万余元

1月15日，人民法院公告网发布了一则公告文件。据公告详情显示，这是一个起诉状副本及开庭传票，一患者拖欠医院医疗费19790.61元，被上海交通大学医学院附属瑞金医院起诉。

5月12日，人民法院公告网公布了该医疗纠纷案的裁判文书。判决书要点为：患者应于本判决生效之日起十日内支付原告上海交通大学医学院附属瑞金医院医疗费19,790.61元。案件受理费294元，公告费400元，均由其负担。

瑞金医院此举，可谓是给业内打了一剂“强心针”，许多医生大呼“开了个好头”。如今患者恶意欠费现象频发，甚至一些具备支付能力的患者，刻意用公立医院公益属性进行道德绑架。一位来自江苏的医生透漏，此前让欠费患者缴纳费用时，家属一句“医院的宗旨不就是救死扶伤吗？”一句话让他无言以对，一时之间竟不知道如何反驳。

在此，希望更多人厘清一个基本常识：医院的使命是救死扶伤，但不等同于无偿看病；公立医院要自负盈亏，并非全靠财政全额兜底；医生也需要养家糊口、维持生计。

《公立医院患者欠费问题研究及对策》一文曾对患者的欠费问题进行了专门的分析，该研究以某大型三甲医院为研究对象，发现截至2023年5月31日该院两个院区患者医疗欠费累计金额为3204.91万元，其中住院患者欠费3170.38万元，门诊患者欠费34.53万元。

该院欠费原因主要有以下五种形式：一是“绿色通道”欠费：32.96万元（1.03%）；二是医疗纠纷欠费：38.94万元（1.22%）；三是突发公共事件及政策性欠费：16.52万元（0.52%）；四是医保工伤欠费：22.62万元（0.71%）；五是恶意欠费：3093.87万元（96.54%）。

此外还发现，从2021年开始医保患者的欠费金额突然剧增。该研究分析是因为2019年12月份开始，医保局规定医院不得对医保欠费患者进行无卡结算，也就是说医保患者出院不结算，费用数据无法上传医保系统，个人自付部分和医保统筹部分都无法收回。该院在严格执行此政策后，从2021年起，医保患者欠费金额每年以60%以上的增幅在同比增长。

96%的恶意欠费率已经很可怕了，更可怕的是许多医院规定，患者逃费，要医生兜底。这既不合情也不合理，追缴欠费应该是医院管理者的职责，该设专人处理。一位来自中国澳门的网友就表示：“正常流程是医院行政部门向法院起诉，法院传信给他，然后通知所有银行列入黑名单失信，以后任何涉及钱的业务都办不了，法院也可以要求冻结名下所有账户，然后在从往后所有社会福利里扣。”

不过，当前能像瑞金医院那样强硬起诉的并不多，很多医院考虑逃费患者大多无偿还能力，且难以联系上，追回难度太大，医院方面不仅要投入大量成本，还可能遭遇舆论指责，因此很多医院会规避这个方案。

有些医院也想了一些“曲线救国”招数。5月18日，一位来自江苏的医生表示：“我们急诊有非常多打架斗殴或者车祸的，甚至在公共场所突发疾病被送医院的，明明有钱，一口咬定就是身无分文，就怕自己会吃亏。有的甚至来了老小十几个家属，都说没带现金，手机里没钱，以救人要紧道德绑架医院，我们的做法是给挂号给监护给开检查，但只要生命体征稳定，医院就不予以开放绿色通道。”

还有的医院会直接设置，一旦达到欠费标准，就会锁定账户。一位来自江西的医生表示：“患者只要欠费，his系统就锁账户，病人只能开出生理盐水、肾上腺素这些抢救药。”不过另一位医生表示：“我们医院的系统欠费两千强制要求交钱，不然医生开不出医嘱。之前我有个同事就是因为太心软给病人担保了一万块，后面病人出院不结算费用，我同事自掏腰包付清，我们科一个月绩效都没一万。”

总而言之，这些“曲线救国”的招数基本治标不治本。那么，除了像瑞金医院那样的硬刚起诉，还有没有其它强有力的应对措施呢？

多地针对恶意欠费出台黑名单管理制度、诊疗失信限制机制

管理办法规定，欠费无须医护兜底

好在，日益严峻的欠费现象，已经引起了相关部门的重视。

近年来，随着我国“先诊疗后付费”政策的推行，处理患者欠费问题显得更加迫切。北京协和医学院人文与社会科学学院教授睢素利表示，“先诊疗后付费”“零押金住院”等信用就医模式，给着急看病，但一时间凑不到那么多钱的患者，提供了缓冲和准备时间，帮助其及时诊疗，体现出对病人的人文关怀。

但在睢素利看来，要更好地推广政策，需借助信用体系建设，同时配套风险控制措施。“此外，还要对患者加强宣教，告知其要像使用信用卡一样，及时还款。同时，不能把追讨压力转移到医护人员身上，要减轻医护人员顾虑。”

随着此政策的进一步推行，一些城市也出台了相关配套风险防范措施——

2025年，福建省卫健委印发《福建省“先诊疗后付费”推广应用工作方案》的通知。该通知明确，建立诊疗失信限制机制。各公立医疗机构要建立诊疗失信限制机制，患者在本院处于欠费状态（包括门诊及住院），再次预约挂号或就诊时，应引导其及时缴清欠费，否则将限制预约挂号，并取消享受“先诊疗后付费”的便利。

在此基础上，基于省诊疗失信人员信息管理系统对院内信息系统进行改造，相关院内信息系统在患者预约、取号等节点，通过省诊疗失信人员信息管理系统查询患者在其他医疗机构欠费状态，对处于欠费状态的患者，与本院欠费患者采取同样限制措施。

此外，广东珠海建立黑名单管理制度，进入黑名单后参保人无法在市内任何医疗机构享受医保待遇，待还清欠款后，方可解除；辽宁大连将未履行及时还款义务的患者记入征信系统等等。

而对于当下业内备受关注的医疗欠费权责划分问题，财政部早年印发的《疾病应急救助基金管理暂行办法》，早有明确规定。

该办法明确疾病应急救助基金的救助对象是在中国境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者。医疗机构对符合上述条件的患者紧急救治所发生的费用，可向疾病应急救助基金申请补助。

同时强调，疾病应急救助基金不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救费用。对于已查明患者身份或查实患者有负担能力、有其他支付渠道的，医疗机构和基金经办管理机构应当及时向患者追偿欠费。

因此，追回欠费的责任主体应该是医疗机构，怎么也扯不到要医生出面去填补坏账，因此医院要求科室医生分摊的做法十分不合理。不过，据笔者了解，当前医院层面确实没有出台太多有力的措施预防此类事件的发生，最硬气的可能就是事后起诉患者。我们常说要“防患于未然”，希望今后能看到相关措施的颁布。

参考文献：

[1]杨文涓,廖丽,金沼伸.公立医院患者欠费问题研究及对策[J].现代医院管理,2024,22(3):36-38.

撰文 | 江畔

编辑 | 江畔