一个县眼科医生的独白：我走了，全县没人做白内障手术

文 | 名医大典周棠

图 | 微摄

县医院的眼科诊室，门上挂着一把锁

河南南部某县。县人民医院眼科的门上，挂着一把锁。

不是没有科室，是没有医生。上一任眼科主任半年前退休，唯一能独立开展白内障手术的医生两个月前跳槽去了市里。新招的两个年轻医生还在规培，至少两年内回不来。

按照县医院科室设置的门槛，眼科只要有一个执业医师就能挂号接诊。但“能挂号”和“能做手术”是两回事。全县近70万人口，能做白内障手术的医生，一只手数得过来。

这不是孤例。国家卫健委等三部门近日联合印发的《加快提供优质高效眼健康服务工作方案（2026—2030年）》，提出了一个让很多基层医院院长睡不着觉的目标：93%以上的县综合医院设置眼科（五官科），95%以上的县域可独立开展常见眼病诊疗，各县域均能够提供白内障手术服务。

“各县域均能够提供白内障手术服务”——这句话翻译过来就是：一个都不能少。

眼科“家底”盘点：7.1万医生与1.5亿白内障患者

把中国眼科的“家底”摊开来看，你就能理解为什么这个目标被称为“硬骨头”。

需求端在膨胀。我国50岁以上人群白内障患病率约为47.8%，70岁以上达80%，白内障致盲占所有盲症的33.5%。白内障患者人数已超过1.5亿，且随着人口老龄化加速持续增长。糖尿病视网膜病变（DR）患病率达24.7%～37.5%，在病程超过15年的糖尿病患者中，出现不同程度视网膜病变的比例超过63%。

供给端在紧张。全国眼科执业（助理）医师总量达7.1万名，每十万人口眼科医师数为5.21名。方案将2030年目标设定为超过5.3名，这意味着五年内每十万人口眼科医师数要增加约0.1名——看起来数字不大，但按14亿人口计算，相当于要新增约1400名眼科医生。

全国百万人口白内障手术率（CSR）已达到3500以上，提前完成“十四五”目标。但方案要求2030年CSR超过4000，意味着在现有基础上还要再提升14%以上。

还有一个尴尬的“差距”。2025年，全国98%的县医院设置了眼科，超过80%达到基本标准服务能力。但方案2030年目标反而降到了93%。

为什么“倒退”？因为口径不同。前一个统计的是“县医院”，方案指的是“县综合医院”。更重要的是，“设置眼科”和“能提供白内障手术服务”之间的差距，才是真正的鸿沟。截至2025年，全国只有3756家县级医疗机构能够开展白内障手术，覆盖69.9%的县域。

从69.9%到100%，差的不是科室牌匾，是人和技术。

AI进村：49家社区医院里，藏着基层眼科的另一种可能

如果每个县都得配一个能做白内障手术的眼科医生，这条路可能要走十年甚至更久。但AI提供了一个“弯道超车”的思路。

北京海淀的“AI+医联体”模式。海淀区在49家社区卫生服务中心全面部署了眼底照相机和AI筛查平台，累计完成筛查18万人次，实现12类眼科病症的快速检测。患者在家门口的社区医院拍一张眼底照片，AI自动分析，海淀医院眼科医生远程确诊，15分钟后报告就交到患者手上。

辽宁鞍山的“筛—转—治—管”闭环。鞍山市铁东区医院依托社区网格员进行眼底病精准筛查，共筛查1173人，发现阳性患者554名，阳性率接近50%。筛查出的患者通过医联体转诊到鞍山市中心医院接受规范治疗，稳定后再转回社区进行随访管理。这套模式让基层医院不需要配备高年资眼科医生，也能完成筛查和随访——这正是“各县域均能够提供白内障手术服务”之外的另一条路径：不能做手术的县，至少能筛查和转诊。

北京自研AI眼底慢病模型。这款AI眼底照相机在北京超过100家基层医疗机构落地应用，累计检测人次突破4000万，可评估55种健康风险。方案明确提出“推动人工智能赋能眼健康服务”，依托“互联网+”医疗服务模式，推进人工智能、大数据、5G等新兴技术与眼科服务深度融合。

人才和设备的“左右为难”：钱花在哪，人才从哪来？

方案的方向是清晰的：早筛查、早诊断、早治疗，完善“防筛诊治康”全链条。

但基层眼科面临一个真实的左右为难。

第一重矛盾：买设备容易，养人才难。一台AI眼底照相机几万到十几万不等，县级医院咬咬牙能买。但一个能读AI报告、能做进一步诊疗的眼科医生，培养周期至少五到十年。

第二重矛盾：做白内障手术的性价比困局。一台白内障手术医保支付有限，如果县域内患者量不足，开展手术的投入产出比很低。但“不做手术”又意味着患者必须去市里甚至省里，交通、住宿、陪护成本转嫁给患者。

第三重矛盾：基层医生的职业发展天花板。一个年轻眼科医生在县医院，能做的手术类型有限，学术交流机会少，职业上升通道窄。培养出来之后流向大医院，几乎是必然结果。

方案提出“加强人才培养，强化科技支撑”，并要求“鼓励有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供验光、眼底照相等一般眼科服务”。方向没错，但基层眼科能力建设的核心，从来不只是设备和政策，而是一个能扎根的人。

县医院能不能招到眼科医生成为现实考题

93%的县综合医院设置眼科，95%的县域可独立开展常见眼病诊疗，各县域均能提供白内障手术服务——这三个目标写在文件里是数字，落到一个县医院院长身上，是“明年能不能招到眼科医生”的现实考题。

AI可以解决“筛查”和“初步诊断”的问题，远程医疗可以解决“会诊”的问题，但手术台上那把刀，终究需要一双手来握住。技术能缩短距离，但缩短不了培养一个成熟眼科医生所需的时间。

到2030年，我们希望看到的不只是一组数字达标，而是每一个县的眼科诊室里，那盏灯能一直亮着。

文章数据主要来源：国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局《加快提供优质高效眼健康服务工作方案（2026—2030年）》（国卫医政发〔2026〕22号）；国家卫健委2025年“爱眼日”发布会数据；《2026国民视觉健康科普行动》发布数据；中华医学会眼科学分会流行病学统计；北京海淀区卫健委AI眼底筛查数据（2025年12月）；辽宁鞍山铁东区医院眼底病全病程管理项目数据（2025年11月）；北京市卫健委AI眼底慢病模型数据（2026年8月）。