于金明院士：放疗技术如何助力NSCLC精准治疗？五大技术方向+免疫联合策略解读 | CSCO 2026

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规范、精准、创新、智慧融合

整理：静秋

2026年9月17-19日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会共同主办的第29届CSCO学术年会在山东济南盛大开幕。在非小细胞肺癌（NSCLC）免疫治疗专场上，中国工程院院士、山东省肿瘤医院于金明院士作题为“放疗技术进步助力NSCLC精准治疗”的专题报告，系统回应了免疫治疗时代放疗的定位与走向。

放疗演变：从“无差别照射”到“智慧融合”

汇报开篇，于金明院士即将放射肿瘤学六十余年演进概括为“昨天是精确、今天是精准、明天是智慧融合”：

• 1950-1980年代为传统放疗，基于二维影像经验照射；

• 1990-2000年代为精确放疗，计算机与影像引导下三维适形、物理调强；

• 2010-2020年代进入精准放疗，基因组学与生物学引导下的个体化集成；

• 未来将由人工智能、大数据与多组学驱动走向智慧放疗。

而学科身份也将从放射诊断（Radiology），经放射肿瘤学（RT Oncology）走向放射医学（RT Medicine）。在他看来，放疗真正的“金标准”是四句话：疗效最高、毒性最小、生活质量最好、花费更合理。

理念之争：放疗真的在“退场”吗？

在后续汇报中，于金明院士正面回应了近年来学界对放疗价值的一些质疑。有观点认为放疗正在“退潮”：直肠癌新辅助放化疗正逐步被免疫联合化疗取代；部分早期乳腺癌术后放疗未带来生存获益。但他随即引用研究为“放疗不退场”正名：

其一，乳腺癌新辅助免疫化疗后的豁免手术探索。一项发表于Lancet Oncology的单臂前瞻性II期非随机临床研究显示，对非特殊类型浸润性癌（NST）患者，经新辅助治疗后经穿刺活检确认达到病理完全缓解（pCR）者均未复发，无复发生存率达100%。这提示：是否所有患者都需要手术、是否都需要大范围清扫与照射，本身就是一个需要精准甄别的科学问题。放疗的价值恰恰在于为“减法”提供证据，而非被简单否定。

其二，淋巴结保护的新理念。于金明院士团队既往研究发现，使用度伐利尤单抗新辅助治疗后，前哨淋巴结与清扫淋巴结中肿瘤免疫微环境的变化显著不同，而淋巴结正是抗肿瘤免疫应答的关键枢纽。从生物学机制看，未受照射的正常淋巴结会持续向外释放免疫细胞；即使受照射，细胞仍有外释，只是释放量减少。

这一发现直接挑战了“常规预防照射区+淋巴结清扫”的传统惯性。于金明院士指出：未来无论手术还是放疗，都不应再“随便扩一个野、随便清一片淋巴结”，治疗原则应当从“清扫与破坏性照射”转向“保护并转化淋巴结免疫功能”，在控制肿瘤的同时，完整保留免疫系统这一“作战司令部”。

联合之道：放疗联合免疫，1+1如何大于2

1、分割模式决定免疫效应方向

于金明院士将肺癌放疗剂量模式分为三类：常规分割1.8-2.0 Gy×30-35次，正常组织修复充分，但长疗程对淋巴细胞隔离杀伤明显；而大分割，旨在最大化肿瘤细胞免疫原性细胞死亡（ICD），相当于体内“原位疫苗”；同时放疗可使“冷肿瘤”变“热肿瘤”，上调PD-L1表达。但他提醒放射线是双刃剑——杀肿瘤的同时也杀伤淋巴结与淋巴细胞，剂量、分割与联合时机必须精细设计。

2、III期不可切NSCLC：PACIFIC模式的再思考

对于III期不可切除NSCLC，同步放化疗后度伐利尤单抗巩固（PACIFIC模式）已将5年生存率提高约10个百分点。但若简单地把放疗、化疗、免疫三者同时叠加，并未显示额外优势。他由此给出判断：放疗与免疫不是“随便丢在一起”的，关键在于1+1能否大于2。局部晚期NSCLC放疗联合免疫巩固，疗效较单纯免疫可近乎翻倍；早期不可手术者立体定向体部放疗（SBRT）联合免疫也显示出获益趋势。

技术之锋：五大方向重塑精准放疗

1、剂量雕刻与多模态图像引导：调强放疗实现复杂靶区“剂量雕刻”；图像引导已从X线发展到CT、MR乃至PET引导，实时校正位置误差。

2、粒子束的布拉格峰优势：质子与重离子在射程末端瞬间释放最大剂量（布拉格峰），出射剂量近乎为零，而光子在肿瘤后方正常组织仍有可观沉积。减少低剂量照射区，即可降低放疗诱导淋巴细胞减少（RIL）与第二肿瘤风险——Meta分析显示约70%患者放疗后出现RIL，高级别RIL与总生存降低、复发转移风险显著相关。

3、重离子与BNCT：碳离子除布拉格峰外，还以高线性能量传递造成更难修复的DNA双链断裂（光子以单链断裂为主），是目前疗效与安全性统一的最佳重离子选择之一。硼中子俘获治疗（BNCT）则如“生物导弹”：含硼药物选择性滞留肿瘤后，热中子照射释放射程约一个细胞直径的α粒子与锂离子，实现细胞级定点爆破。

4、空间分割放疗（SFRT）：针对无法手术或体积过大的肿瘤，在整个瘤内形成“峰区高剂量-谷区低剂量”交替分布。Lattice放疗关键参数为顶点直径0.5-1.5cm、间距2.0-5.0cm、峰区10-25 Gy/次、谷区<5 Gy/次。其精妙在于峰区消融杀瘤并刺激免疫，谷区低剂量保护正常组织与血管系统，完整保留旁观者效应与远隔效应。质子SFRT较光子峰谷剂量学更优。山东省肿瘤医院已完成250例次质子SFRT（初治190、复发60），覆盖肺、肝、头颅等多部位，主要用于大体积、射线不敏感及复发肿瘤，联合免疫疗效更佳。

5、Flash超高剂量率：常规放疗约2 Gy/min，Flash可达40-120 Gy/s，0.1秒内完成照射。其机制包括直接杀伤、旁观者效应与远隔效应，超短时间造成快速乏氧，更好保护正常组织及照野内淋巴结与循环免疫细胞。目前可通过电子线、质子及光子三种射线实现。

结语

在汇报尾声，于金明院士以“高铁”作结：高铁靠每节车厢自带动力跑出350公里时速，放疗同样是物理、生物、临床、影像与人工智能集成的学科。未来三个关键词：守正（规范不可逾越）、精准（从物理精确走向分子精准）、创新（CT/MR/PET加速器与AI智慧医学融合）。在免疫治疗重塑肿瘤格局的今天，放疗不会退场，而是以“原位疫苗”制作者与免疫微环境塑造者的新角色，继续践行“疗效最高、毒性最小、生活质量最好、花费最低”的金标准。

参考文献

[1] 于金明院士 。放疗技术进步助力 NSCLC 精准治疗 [R]. 第 29 届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会非小细胞肺癌免疫治疗专场，济南，2026-09-17.

责任编辑：书池

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