开学季健康提醒｜校园结核防控全攻略：筛查阳性不用慌，科学防护守健康

校园结核防控全攻略

筛查阳性不用慌

科学防护守健康

九月开学季，莘莘学子重返校园。教室、宿舍人员密集，空间相对密闭，正是呼吸道传染病的高发时段。肺结核作为一种通过飞沫传播的传染病，一直是校园防控的重点疾病。

很多同学和家长对结核病既熟悉又陌生：听说过，但不知道校园里风险有多高；入学筛查做了结核皮试，看到“阳性”就慌了神……今天我们来讲讲开学季校园结核防控的关键。

一、校园里的结核风险，到底有多大？

学校是人员高度密集的场所，同学们每天长时间共处教室、宿舍，一旦有传染源未被发现，很容易造成聚集传播。同时，青少年学生正处于身心发育阶段，学业压力大、作息不规律，免疫力波动；加上肺结核早期症状和感冒十分相似，易被忽视，拖到确诊时往往已经在校园内造成了传播风险。

因此，新生入学结核病筛查不是“入学门槛”，而是早发现、早干预，保护全体师生健康的重要措施。

二、新生入学结核筛查，查什么？结果怎么看？

1.筛查时间

原则上在入校前完成，最晚不超过开学后1个月，具体时间以学校通知为准。

2.查什么？

各地学校可根据实际调整项目，具体以当地教育、卫健部门要求为准。

（1）症状筛查：最基础的第一道关口

询问学生有没有持续咳嗽、咳痰、痰里带血、午后低烧、晚上睡觉盗汗、不明原因乏力、体重下降等情况；同时询问有没有肺结核患者接触史、既往有没有得过结核、有没有接种过卡介苗。其中咳嗽、咳痰持续2周以上，或出现咯血、血痰，是最核心的预警症状。

（2）结核菌素皮肤试验（TST）：胳膊上的“皮试筛查”

这是入学筛查中最普及的项目，也就是大家说的“结核皮试”，不用抽血，且所需费用少、操作简单易行。目前通常采用结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）和新型结核菌素皮肤试验（ESAT-6/CFP-10蛋白）等。

·怎么做：在前臂掌侧皮肤表层注射结核菌素药液，会鼓起一个小小的皮丘，疼痛感很轻。

·什么时候看结果：注射后48～72小时内（3天左右），需要回到检查点，由医护人员对皮试结果进行专业判定。

·怎么看结果

① PPD试验

以72小时观察结果最佳，按硬结直径大小分为阴性、一般阳性、中度阳性、强阳性。局部凡有双圈、水泡、坏死、淋巴管炎均为强阳性，需记录。

若PPD试验提示体内有结核分枝杆菌感染，需要进一步做胸片排查。

阴性：几乎没有硬结，提示基本没有感染结核菌；

一般阳性/中度阳性：可能是接种卡介苗后的正常免疫反应，也可能是既往轻微感染，多数风险很低；

强阳性：高度提示存在结核分枝杆菌感染。

② EC试验

以48小时观察结果最佳，结果判读以红晕或硬结大者为准，反应平均直径≥5mm为阳性反应，凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应。结果意义只区分阴性/阳性。

阴性：体内无结核分枝杆菌感染

阳性：体内有结核分枝杆菌感染，需要进一步做胸片排查。

如有急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结膜炎、急性中耳炎、全身性皮肤病及重度过敏体质，以及医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况者，可以通过抽血检测γ-干扰素（IGRA）释放试验替代。

（3）γ-干扰素释放试验（IGRA）：抽血的“精准检测”

如果无法进行结核菌素皮肤试验，或想排除卡介苗的干扰，可进行γ-干扰素释放试验（IGRA），也就是大家常说的“抽血查结核”，是比PPD更精准的感染指标检测。只需抽取1管静脉血，无需空腹。此项结果不受卡介苗接种的影响，假阳性概率远低于PPD皮试，结果更准确，但是价格比PPD皮试昂贵。结果阳性提示可能感染过结核菌，需要进一步做胸片排查。

（4）胸部X线检查（胸片/胸部DR）：肺部的“影像排查”

这是判断有没有活动性肺结核的核心检查，也是区分“潜伏感染”和“患者”的关键。通过观察肺部有没有可疑病灶、阴影、空洞，以及病灶的位置、范围，判断有无活动性肺结核。

温馨提示：这四项检查不是所有人都要全部做完。常规入学筛查一般先做症状问诊+皮试，发现异常后，再针对性地加做抽血试验和胸片，属于“分层递进”的筛查逻辑，既不浪费医疗资源，也不会漏掉风险。

结果意义：皮试/抽血结果表现为体内有结核分枝杆菌感染，但胸片完全正常：基本判定为结核潜伏感染，没有活动性病灶，也没有传染性；胸片出现可疑异常：需要进一步到定点医院排查是不是活动性肺结核。

3.筛查异常怎么办？

未发现异常：绝大多数人的结果，后续按要求做好健康监测即可；

结核潜伏感染：无需恐慌，此时没有传染性。医生会评估发病风险，高风险人群可自愿进行预防性治疗；潜伏感染者就像“带菌但不发病”的状态，大多数人终身都不会发病。通过规范的预防性治疗，可以将发病风险降低60%~90%；

疑似病例：先按要求隔离，及时到结核病定点医疗机构进一步检查；

确诊肺结核：按医嘱规范休学治疗，待传染性消失、病情稳定后，凭定点医院开具的复课证明复学。

三、校园结核防控，家校共同发力

学校层面：把好四道关口

1.入口关：严格落实新生入学和教职员工入职结核筛查，从源头减少传染源输入；

2.监测关：落实晨午检和因病缺勤病因追查制度，发现持续咳嗽2周以上的学生，及时提醒就医，追踪诊断结果；

3.环境关：教室、宿舍、图书馆、食堂等场所定时开窗通风，每日保证足量通风次数，定期开展清洁消毒；

4.意识关：常态化开展结核病科普，让师生掌握核心知识，消除恐慌，主动配合防控。

个人层面：做好这5件事

1.养成良好卫生习惯：咳嗽、打喷嚏时用手肘或纸巾遮挡口鼻，不随地吐痰；

2.常开窗通风：每天开窗2-3次，每次30分钟以上，保持室内空气流通，这是最简单有效的防控手段；

3.规律作息，均衡营养：保证充足睡眠，避免熬夜；多吃富含蛋白质、维生素和钙的食物，加强锻炼，提升自身免疫力；

4.主动监测健康：出现咳嗽、咳痰持续2周以上，痰中带血，或者伴有低热、盗汗、乏力、体重下降等症状，及时告诉老师和家长，尽快到结核病定点医疗机构检查，不硬扛、不隐瞒；

5.积极配合筛查：按时参加学校组织的健康体检和疫情筛查，如实告知健康情况和接触史。

结核病防控从来不是一个人的事，而是学校、家庭、社会共同的责任。开学季是新的起点，也是健康防护的新起点。科学认知结核病，既不麻痹大意，也不过度恐慌；做好日常防护，主动配合防控，就能共同守护一个健康、安心的校园环境。

愿每一位同学都能在新学期里，健康相伴，学有所成！

参考文献：
《中国学校结核病防控指南》
《世界卫生组织结核病整合指南模块3:诊断一一结核感染检测》解读

图片来源：豆包AI生成

审核：清哥

主编：敏儿

编辑：蕾蕾

来源：双流区金桥社区卫生服务中心

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