当“第四高”悄然来袭——痛风远不止关节痛

一个被低估的“流行病”

凌晨三点，剧痛从脚趾蔓延至全身——这是许多痛风患者都经历过的场景。这种“钻心之痛”的背后，是我国正在蔓延的“第四高”——高尿酸血症。

据全球疾病负担研究数据，1990年至2021年间，我国痛风病例从约118万增至超过307万，发病率增速明显高于全球平均水平。2023年发布的多学科专家共识指出，我国高尿酸血症患病率已达13.3%，患病人数超过1.8亿，痛风患病率约1.1%。30—45岁中青年男性的发病率上升较快，痛风已经不再是“中老年富贵病”，而是常见的代谢性疾病。

认识痛风：从尿酸结晶说起

尿酸的来源

要理解痛风，首先要认识尿酸。尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物。嘌呤有两个来源：食物约占20%，细胞代谢产生的核酸分解约占80%。正常情况下，尿酸生成与排泄维持平衡——约三分之二通过肾脏随尿液排出，其余经肠道分解。

平衡失调时

当这种平衡被打破，尿酸生成过多或肾脏排泄减少，血液中的尿酸浓度就会持续升高。当血尿酸超过420μmol/L这一饱和阈值，血液无法再溶解多余的尿酸，尿酸钠盐结晶开始析出。

显微镜下的针状结晶

这些结晶在显微镜下呈细长的针状结构，两端尖锐。它们随血液循环流动，遇到关节腔这种温度较低、血流较慢的部位便会沉积下来。大脚趾（第一跖趾关节）之所以是痛风最常累及的部位，是因为它位于肢体末端，温度最低、血流最慢，最有利于尿酸结晶沉积。

一旦这些针状结晶进入关节腔，人体的免疫系统会将其当作“入侵者”，迅速调集巨噬细胞和中性粒细胞前来清除。这一过程释放大量炎症因子，导致关节出现红、肿、热、痛等剧烈反应——这就是痛风急性发作的本质。

从无声到失控

痛风并非突然发生，而是沿着一条清晰的路径逐步演进。理解这个过程，是有效管理疾病的前提。

无症状高尿酸血症

这是痛风最隐蔽的阶段。

患者仅在体检时发现血尿酸升高，没有关节疼痛或其他不适。但尿酸盐结晶已在体内沉积。

中国中西医结合学会的风湿病专家强调，高尿酸血症是痛风发生的前提，此阶段是干预的最佳时机，及时调整生活方式，有可能阻断病程向痛风发展。

急性发作期

当尿酸盐结晶沉积到一定程度，在暴饮暴食、饮酒、受凉、剧烈运动等诱因触发下，免疫系统被急剧激活，痛风便会急性发作。

典型特征为：夜间或凌晨突发，常使患者痛醒；多累及单个关节，大脚趾最常见，其次为脚踝、膝盖；疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样或灼烧感，轻触即痛；局部红肿灼热，皮肤紧绷发亮，甚至无法承受被单的重量。

根据2016年《中国痛风诊疗指南》，急性发作通常在24小时内达到疼痛高峰，即使不治疗，症状也可在3—7天内自行缓解。但自行缓解不等于痊愈，只是两次发作之间的短暂间歇。

间歇期

两次发作之间的阶段称为间歇期。

此时关节疼痛完全消失，患者往往误以为病已痊愈，放弃治疗。但血尿酸水平仍然偏高，尿酸盐结晶仍在沉积。

指南指出，若不规范控制尿酸，发作频率会逐渐增加——从每年1次发展到数月1次，甚至每月发作，受累关节也从单个扩展到多个。

慢性痛风石期

长期高尿酸未得到控制，大量尿酸盐结晶聚集形成肉眼可见的痛风石。这些硬结节常出现在关节、耳廓、前臂伸面等部位，影响外观，并会侵蚀周围骨质，导致关节肿胀、畸形、活动受限，严重时可致残。

痛风的危害不局限于关节。尿酸盐结晶也会沉积在肾脏，引发尿酸性肾结石、慢性间质性肾炎，严重时可进展为肾功能衰竭；同时，高尿酸血症还是高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素。

谁更容易得痛风？

痛风有一定的易感人群：

中青年男性

雄激素会抑制肾脏对尿酸的排泄，男性痛风发病率显著高于女性。

绝经后女性

雌激素有促进尿酸排泄的作用，绝经后雌激素水平下降，患病风险随之升高。

代谢综合征人群

高血压、高血脂、糖尿病、肥胖患者常有代谢紊乱，尿酸代谢异常的概率更高。2023年多学科共识指出，高尿酸血症与代谢综合征互为因果。

不健康生活方式人群

长期高嘌呤饮食、大量饮酒、频繁饮用含糖饮料、熬夜、久坐，均是痛风的独立危险因素。

有家族史者

痛风有家族聚集倾向，直系亲属中有痛风患者的人群发病风险较高。

科学应对：分层管理

治疗痛风的关键不是单纯止痛，而是长期将血尿酸控制在目标范围内。

急性发作期的处理

当痛风急性发作时，应遵循以下原则：

①休息制动，停止活动，抬高患肢，减少关节负重；

②局部冷敷，用冰袋冷敷红肿部位，每次15—20分钟，可减轻红肿疼痛（注意：禁止热敷或热水泡脚，否则会加重炎症）；

③规范用药，在医生指导下尽早使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素来控制炎症，切勿自行服用抗生素或听信偏方。

缓解期的核心：降尿酸治疗

痛风长期管理的核心在于降尿酸治疗。根据2023年多学科专家共识，降尿酸目标应分层管理：

普通痛风患者：<420μmol/L

频繁发作、有痛风石或肾病患者：<360μmol/L

严重痛风石患者：<300μmol/L（但不低于180μmol/L）

中西医结合思路

2023年发布的《痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南》提出了“分期分型、整体调理”的治疗理念。

急性期，中药外用制剂（如青鹏软膏）可辅助缓解关节疼痛；

缓解期和间歇期，中医药通过辨证论治（如湿热蕴结证用四妙散加减、痰瘀痹阻证用桃红饮合二陈汤加减等），从整体上调节代谢、改善体质。

中西医协同治疗，为患者提供了更多选择。

吃对食物，守住防线

饮食管理是痛风防治的基础。根据食物嘌呤含量和对尿酸代谢的影响，可分为三个等级：

红灯区（严格避免）

动物内脏（肝、肾、脑、肠）；浓肉汤、老火汤、火锅汤底；部分海鲜（沙丁鱼、贝类、虾蟹）；所有酒类（尤其是啤酒，白酒也需避免）；含糖饮料、果汁、甜点（果糖代谢会促进尿酸生成）。

黄灯区（限制摄入）

红肉（猪、牛、羊肉）缓解期可少量食用，急性期禁食；鸡鸭鱼等普通肉类适量为宜；豆制品（豆腐、豆浆）目前研究认为适量摄入对血尿酸影响有限，不必完全禁止。

绿灯区（鼓励食用）

绝大多数蔬菜（尤其是绿叶蔬菜）；新鲜水果（樱桃、草莓等有辅助降尿酸作用）；低脂/脱脂奶制品（有助于促进尿酸排泄）；鸡蛋；全谷物。

必要的习惯

足量饮水：每日2000ml以上，以白开水、淡茶水、苏打水为宜，促进尿酸随尿液排出。

彻底戒酒戒甜：不存在“安全饮酒量”，含糖饮料是年轻人痛风的主要诱因之一。

控制体重：肥胖是痛风的独立危险因素，建议匀速减重，避免快速节食（饥饿会使尿酸升高）。

规律运动：选择快走、游泳、骑自行车等中等强度有氧运动，避免剧烈运动（剧烈运动产生的乳酸会抑制尿酸排泄）。

定期复查：每1—3个月监测血尿酸水平，根据结果调整治疗方案。

可防·可控·可管理

痛风不是“吃点止痛药就能了事”的小毛病，也不是“永远治不好”的绝症。

它是一种需要长期管理的慢性代谢性疾病——就像高血压需要终身控制血压、糖尿病需要持续管理血糖一样，痛风管理的核心在于长期稳定地将血尿酸控制在目标范围内。

从“三高”到“第四高”，从“吃出来的病”到“管出来的健康”，每位痛风患者都可以通过科学认知、规范治疗和生活方式调整，减少反复发作，保护关节、肾脏和血管的长期健康。

一时的疼痛是预警，长期的管理才是关键。

作者：上海市光华中西医结合医院 谢祖莹

审稿专家：上海市光华中西医结合医院 副主任药师 成熙