个人账户药店，规定区域不超过3家！

▍来源：赛柏蓝药店 作者：酒浅

近日，湖南省邵阳市医保局发布《邵阳市医疗保障定点医药机构资源配置规划(2026-2028年)》（征求意见稿），进一步优化市定点医药机构布局，推动定点医药资源与参保人员医疗需求、医保基金保障能力相适应。

根据文件，合考虑当前与长远、总量与结构，根据参保人员医药服务需求、经济社会变化和医保基金收支水平，建立“有进有出、动态平衡”管理机制，动态调整定点医药机构数量，不断完善定点医药机构协议管理，促进行业有序发展。

在规划目标方面，从今年起，通过规划总量、调整存量、优化增量、提高质量，使区域内定点医药机构资源总量合理控制，布局持续优化，结构更加科学，管理更加精细。

到2028年，全市基本形成“配置均衡、布局合理、就医便捷、质效并重”的医保服务定点格局，基本实现医保定点医药机构资源配置与参保群众基本医疗需求相匹配，与医保基金承载能力和医保管理服务需要相适应。

针对各类定点药店配置，文件要求如下：

1.医保个人账户药店：城市建成区按照“15分钟医保服务圈”要求，服务半径 800 米范围内可纳入1-3家定点零售药店，人口密集区域可适当增加定点零售药店数量，乡镇中心区有1家定点零售药店。

2.门诊慢特病药店：开通医保个人账户定点满一年，且无违规处理情形者，可申请门诊慢特病定点，每个街道可定点1-2家。

3.门诊统筹药店：开通门诊慢特病医保定点满一年，且无违规处理情形者，可申请门诊统筹医保定点，每个街道可定点1-2家。

4.双通道药店：需开通门诊统筹定点满1年且无违规处理情形者，通过申请开展升级评估，经评估未发现明显违规且符合纳入条件的机构，可开通“双通道”医保定点。每个县市区至少设1家“双通道”药店。

文件还强调，零售药店定点后办理地址变更的，需符合新地址所在统筹区定点资源配置布局要求，不符合的不保留定点资格。定点零售药店饱和的区域，原则上不再新增定点。

上年度职工或居民医保基金出现当期赤字，或基金累计结存可支付月数低于3个月，基金安全存在潜在风险的县市区，原则上不再新增定点资源。

在机构准入方面，医保部门对于新纳入医保定点的医药机构，设立6个月政策辅导期。

政策辅导期内，各地医保经办机构要指导定点医药机构规范落实好医保协议管理及相关要求。在政策辅导期内出现违反协议约定或违反医保政策规定的，医保经办机构应及时辅导、纠正。

对政策辅导期内出现违规或问题整改不到位，情节较轻的，政策辅导期再延长6个月；药店发生《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中“医保协议中止”情形的，解除其定点协议且1年内不得再次申请。

门店发展战略大变

个账资格要争抢，定点资源“花在刀刃上”

对于其他地方医保部门，上述政策可借鉴的地方在于，过去零售药店拿医保点主要看执业药师、信息系统、无违规等硬性条件，达到就批；随着医保基金使用管理愈发精细化，准入条件自然也会升级细化。

其中，对于人口稠密、药店扎堆的城市区域，医保部门可用地理网格代替单纯时序排队，并且降低同一区域的药店内卷化、同质化竞争现象。

另外，医保部门可按药店的定点类型（个账、门诊统筹、双通道）对应的医保资金使用风险作服务分级。

进一步来说，个账药店重在就近，慢病/统筹重在审方和处方流转，双通道重在冷链、追溯、特药档案和药师专业度。相匹配地，监管强度随药店专业等级同步提升。

对于药店行业，中小药店定点资格可能集中个人账户（资格竞争压力最大），想要往门诊统筹以及双通道方向升级，难度相对以往更大。

例如，如果半径800米内已有3家药店，这块地方开新店、现有存量药店再申个账资格时必然受限（有门店会被取消资格），而且慢病要个账满1年无违规、统筹要慢病满1年、双通道要统筹满1年，且每街道/每县配额有限。

一旦药店在个账资格阶段出现合规问题，基本挡在门诊统筹和双通道资格之外，涉及严重情况的，或面临中止医保协议。

对于连锁药店，尤其是大型连锁，定点资格的运营策略也会发生改变。

有业内观点认为，连锁总部要按新的“网格筛选”政策模式重评门店，比如哪几家保个账、哪几家拿下慢病/统筹资格，哪几家门店实力够强冲击双通道资质。

除此之外，连锁企业在饱和城区最好不新增门店，同时优化低效门店，合并重复点位减少“内部打架”情况；同时，连锁尽量把药师资源和冷链集中到强专业门店。

可以看到，在政策要求和行业环境的驱使下，连锁药店的优势不在店多，而在于合规＆专业化。