肿瘤缠身，5次手术5次复发，第6次，在六院实现一身“清净”

“这可能是她最后的机会了！”

结直肠外科八区主任刁德昌主任医师团队

深刻明白这次手术的意义

6年5次手术5次复发

秦姨（化名）辗转求医希望再行手术

却因风险、难度太大屡遭拒绝

不由心灰意冷

刁德昌团队愿迎难而上

凭借创新性理念（“间隔室切除”）

过硬的外科实操本领

精湛的手术操作技术

完成了“腹膜后巨大肿瘤联合胰腺十二指肠切除+右半结肠切除+右肾切除+右侧膈肌切除+右侧腹膜后淋巴脂肪组织廓清术”

术后病理显示达到R0切除

展现了高超的战略、战术、技法水平

秦姨重获生机，恢复良好

向团队致以诚挚感谢

五次手术、五次复发

还能有第六次吗？

腹膜后脂肪肉瘤是起源于腹膜后间隙脂肪组织的恶性肿瘤。肿瘤深居腹膜后间隙、紧贴腹后壁，起病隐匿，多数患者就诊时肿瘤体积已较大，且常与邻近重要血管及脏器紧密粘连，完整切除难度大。该肿瘤具有较高的局部复发倾向，若首次手术未能根治性切除，术后极易复发，常需反复多次手术，导致机体创伤反复累积、功能受损，严重影响预后及生活质量。

68岁的贵州秦姨，自2019年确诊腹膜后脂肪肉瘤以来，6年间先后在外院接受5次手术治疗。然而命运似乎总在与她开玩笑——每一次手术后不久，肿瘤便再次卷土重来。今年8月，复查结果又一次击碎了全家的希望：肿瘤复发，且来势汹汹。

外院影像显示，肿瘤与腹主动脉、下腔静脉、胰腺、右侧肾门、十二指肠、胃等重要器官关系密切，因此，一般手术将边界明晰的肿瘤切除后“浅尝辄止”，牵连重要组织的肿瘤残余成为“合法”的钉子户——万一术中造成额外损伤无法补救而致生命垂危，那将得不偿失。避开，成为权衡利弊下的“共识”，重复姑息手术，也是不得已之举。

这次，秦姨一家辗转多家三甲医院，得到的答复都是“不能手术”。秦女士一家陷入绝望。

“有机会，可以一搏！”

就在走投无路之际，秦姨一家在社交平台上看到了我院结直肠外科八区刁德昌主任医师的科普及报道，怀着最后的期待，当下决定前往中山六院。门诊中，刁德昌主任医师详细查阅秦女士的既往手术记录与影像资料，综合评估肿瘤情况、复发原因及手术耐受性。秦姨此前已先后接受5次手术治疗，机体耐受接近极限，本次手术须避免重陷“复发—再手术”的循环。此类高难度手术对医疗团队的临床经验、手术策略与技术操作提出极高要求。面对高难度挑战，医疗团队既需依托严谨的术前评估与扎实的外科技术，更需与患者及家属充分沟通、医患协作，共同争取救治机会。

刁德昌出诊

刁德昌主任团队每年完成腹膜后肿瘤手术100余例，在该领域积累了系统的解剖认识与丰富的临床经验，早已摸清这类高难度手术的“禁区”边界，身经百战，自然底气充足。他给出了那句让全家人重燃希望的话：“有手术指征，可以一搏！”

入院后，医疗团队迅速完善术前评估，并与患者及家属进行了充分、坦诚的沟通：切除部分器官会影响生活，这是一场抉择。秦姨态度坚决，手术如期进行。

影像提供了方向与定位指导

最后一刀：

腹腔“雷区”中的生死博弈

手术方案的制定以“间隔室切除”理念为指导，沿先前切口寻找粘连切入点，层层分离后暴露肿瘤及受累组织外缘，将肿瘤与其所在间室内的脂肪、淋巴、结缔组织乃至受侵器官作为整体一并切除，并对已切器官进行重建。

实际探查比预想的还要复杂：多次开腹手术后腹腔内粘连严重、解剖结构紊乱；肿瘤不仅侵犯胰头、十二指肠、胃、升结肠、膈肌，还紧紧包绕着下腔静脉和腹主动脉。每一处都是致命的要害。

参与手术的其他医生心里都不免打鼓：难度与风险实在太大了。

关键时刻，刁德昌鼓励道："我们这里很可能是病人的最后一站了，也可能是病人最后一次手术，不一下，她就没有机会了。"

他带头起阵，与团队紧密配合，直面挑战，步步为营。

刁德昌手术

肿瘤被周围组织及脏器致密粘连包裹，像蒙了件厚衣服，内里织料可能已经被肿瘤“污染”，不能留。衣服织造又乱如“饺子饼”——皮和馅被捣散后混杂，纹理（正常结构间隙）消失。精准辨别并精细松解、理顺乱线，将衣服丝缕毕现地拆开，极考验医生的眼力和手法，走一步，就得判断一步，稍有不慎便就要面临瞬时大出血、大损伤。他在脑海中还原解剖结构，凭手术刀读取肌理间不同触感的信息，或轻或重，当断则断。

此外，受累器官单独拎出来做手术与重建，都极耗心力，遑论多器官联合切除。其中仅胰十二指肠切除（Whipple），就被称为“顶级难度手术”之一，其紧邻血管，操作空间狭窄，胰腺本身质地软、脆，缝合容易撕裂，胰液具有腐蚀性，易形成胰瘘。令人望而生畏、避之不及。

要想把肿瘤切干净，得多切但不能切多，“进退两难”。刁德昌在逼近边缘时，会放下电刀，转头拿起传统的薄剪，冷静地一层层挑开薄膜，越进越险，越考验心理素质，一旦挑破肿瘤，癌细胞散落在腹腔，是另一种万劫不复。

多种极端情况叠加，刁德昌始终镇定自若，游刃有余。操作保持边界外接触，沿着理清的解剖间隙，将“犯罪团伙”整个一锅端。仅4小时，就完成“腹膜后巨大肿瘤联合胰腺十二指肠切除+右半结肠切除+右肾切除+右侧膈肌切除+右侧腹膜后淋巴脂肪组织廓清术”这一超高难度手术。秦姨腹腔右半侧几乎被掏空。术后病理显示达到R0切除，切缘阴性。

随后秦姨转回普通病房，在医护团队悉心照料下恢复迅速，术后第二天即下地活动，第六天康复出院。出院之际，秦姨和家属紧紧握住医护人员的手，连连道谢。

“间隔室切除”理念：

让复发率更低、根治率更高

刁德昌团队围绕腹膜后巨大肿瘤的病理特点及临床治疗难点，经多年实践总结后创新性地提出以“核心脏器功能评估+肿瘤体外重建—近间隔室切除+创面处理—脏器支持+功能护理”为核心的围手术期一体化诊疗体系。

该“腹膜后巨大肿瘤手术策略”入选《广州市重大临床医疗成果项目名单》和《广州地区临床高新、重大和特色技术（2026-2028 年）项目名单》。

“间隔室切除”作为关键性指导理念，强调将腹膜后间隙视为整体解剖单元，在完整切除筋膜腔内所有组织的同时，依托血管鞘等天然屏障保留下腔静脉、腹主动脉等重要结构。对密切接触的器官创新采用无水酒精浸泡处理瘤床，有效杀灭微小病灶。

手术SOP也相当明确，是可复用、可推广的标准化实操指南。方案根据肿瘤左右侧位置差异，规范了以“内侧入路优先、多向拓展、整体切除”为核心的标准步骤。明确了各解剖层面的分离边界，以及针对胰腺、肾脏等重要器官受侵时的联合切除标准。

该体系显著降低了手术相关风险，提高了患者治疗获益，有效突破了腹膜后肿瘤临床处理的现有瓶颈，使科室诊疗中心初诊腹膜后脂肪肉瘤患者2年无病生存率（DFS）达到85%。

目前，每年都有大量患者不远千里，慕名前来，怀揣一丝希望，寻求一线生机。中心作为华南地区腹膜后巨大肿瘤诊疗高地，以精湛技术攻克医疗难题，以仁心守护群众健康，致力于成为此类患者就医的最后一站、解除病痛的最后一道救治防线，助力粤港澳大湾区医疗事业高质量发展，为健康中国建设添砖加瓦。

本文指导专家

结直肠外科 刁德昌主任医师

博士生导师、博士后导师，中山大学附属第六医院结直肠外科八区主任，医政处副处长、医联体建设办公室主任。

国家癌症中心结直肠癌质控专家，全国青年岗位能手，第八批广东省“千百十人才工程”培养对象，广州市临床高新与重大技术项目首席专家，岭南名医，全国结直肠癌手术视频大赛十连冠，2017年中国临床肿瘤学会“最具潜力青年肿瘤医生”。广州市临床高新与重大技术项目首席专家。兼任《中华胃肠外科杂志》《中华结直肠疾病杂志电子版》《中国全科医学》《结直肠肛门外科》等杂志审稿专家。

学术任职：

中国抗癌协会大肠癌专委会精准解剖手术专家委员会主任

广东省精准医学应用学会胃肠肿瘤中西结合专委会主任委员
世界中医药联合会整合肿瘤分会副会长
中国医师协会结直肠肿瘤分会腔镜治疗组副组长
美国胃肠内镜外科医师学会委员（SAGES）
中国医院协会应用技术委员会MDT胃肠肿瘤组副组长
广东省医学会加速康复外科分会副主任委员
广东省医学会外科分会结直肠外科学组副组长
广东省医师协会结直肠外科委员会副主任委员

中国医师协会外科医师分会结直肠外科委员会委员

医疗专长：

擅长结直肠癌、胃癌、腹膜后肿瘤的手术治疗和综合治疗。专注于结直肠癌淋巴转移规律和结直肠手术膜解剖研究，证明右半结肠癌淋巴转移是以肠系膜上静脉/上动脉轴线途径，而非单纯的肠系膜上静脉，从而提出了动脉导向淋巴清扫右半结肠癌根治术，并对该手术的安全性、有效性进行了系列研究。该研究数据被多个专家共识所引用，并受邀到美国SAGES年会、美国ASCRS年会、韩国国际肿瘤外科年会、俄罗斯国际结直肠外科年会等国际大会作报告。在结直肠手术膜解剖研究领域，首次从组织学、胚胎学层面对肠系膜发育、筋膜融合过程和规律进行了系统研究，颠覆了传统解剖认知，证明了结直肠癌手术中存在两个来源不同的间隙，并初步探讨了其发生机制，为手术的精准化、无血化提供解剖学基础。同时，在腹膜后巨大肿瘤外科治疗领域进行了深入研究，提出“近室间隔切除”的理念，有效提高患者的手术效果。

出诊时间：

金融城院区：周二上午、周四下午

供稿科室：结直肠外科八区

责任编辑：张婷婷

初审：张源泉

审核：乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：龙波