济南市莱芜人民医院：医保惠民提质增效 便民服务温暖群众就医路

齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 张晓丽

【编者按】医保是民生保障的重要基石，直接关系千家万户看病就医的获得感。济南市莱芜人民医院立足辖区群众就医实际，充分发挥全区唯一可定点居民门诊统筹二级医疗机构优势，在经办服务、结算模式、基金精细化管理上持续发力，打通医保便民服务的堵点难点，把医保政策红利转化为看得见、摸得着的就医便利，切实为参保群众减负增效。9月16日，济南市莱芜人民医院举行建院70周年媒体开放日暨采风座谈会，媒体记者走进新城院区，实地感受医院学科建设、智慧医疗、医保惠民和人文服务的创新实践与推进成效。

七十载砥砺奋进 夯实区域医疗发展根基

从1956年几间瓦房起步，历经七十载耕耘发展，济南市莱芜人民医院现已形成主城、新城、鲁矿一院三区加托管鹏泉院区的发展格局。2025年，医院门诊量达41.2万人次、出院2.8万人次，较2021年实现翻番；三、四级手术占比达65.09%，CMI值位列济南市二级综合医院第一位；在国家二级公立医院绩效考核中，医院首次跻身全国A档，交出一份厚重的民生医疗答卷。

山东商报记者尉笑在开放日现场谈道：“今天来参加开放日活动，感触颇深。去年我也曾来这里采访，时隔一年，医院的变化实实在在。令我印象深刻的是参观远程心电网络会诊中心，我看到了医院服务平台的完善升级。现场实地走访，我能真切感受到医院学科建设、服务能力等方面的稳步提升，这也为我们宣传报道提供了更多亮点素材。”

靠大联强促提升 优质医疗惠及千家万户

亮眼成绩的背后，是医院“靠大联强、高位嫁接”的持续发力。医院启用济南首家“齐鲁医院转会诊服务中心”，与省立医院、千佛山医院搭建医联体，同上海瑞金、华西乐城、北京天坛等国内名院共建专科联盟，辖区疑难重症患者不出本区，就能获得省级专家会诊与手术指导。

依托DSA、3.0T磁共振、PET‑CT、200W蓝激光等先进设备，医院肿瘤微创介入、心内介入、神经介入、外周血管介入四大方向同步突破，开展心脏起搏器植入、单孔胸腔镜、蓝激光前列腺切除等新技术40余项。

同时，医院持续推动医疗资源下沉。织密“心电一张网”，铺设心电图机631台，累计筛查心电图10.7万余例；开通5条免费就诊摆渡线路，覆盖100余个乡村，惠及10万余名偏远群众，实现群众“出家门、上车门、进院门”，让百姓在家门口看得上病、看得好病。

创新签约模式，解锁门诊统筹惠民新红利

居民门诊统筹政策落地，让老百姓在门诊看病也能享受医保报销。作为全区唯一可定点居民门诊统筹的二级医疗机构，济南市莱芜人民医院打破传统线下办理的局限，推出居民门诊统筹“线上填表不见面签约”服务。针对高龄、失能、行动不便，无法到院办理手续的参保居民，开通微信线上信息采集签约通道，家属或参保人线上提交信息，医院医保工作人员2个工作日内即可完成签约办理，群众足不出户就能完成居民门诊统筹定点签约。

（图：诊间即时结算，便捷就医）

在推行线上渠道的同时，医院保留新城院区一站式服务中心医保服务处、主城院区收款处两处线下签约窗口，实现线上线下同步办理，兼顾不同年龄、不同使用习惯参保群众的办事需求。参保居民完成定点签约后，在该院就诊即可享受门诊统筹报销待遇，报销比例65%，年度累计最高报销额度500元。

（图：一站式服务中心）

（图：出院即报销便民举措惠及百姓）

针对慢特病Ⅰ类病种出院患者，医院落地“出院即申报”便民举措。患者出院时，由主管医师填写申请，医保科直接调取电子病历完成线上申报慢病，患者无需复印病历材料、不用往返奔波医保部门，出院即可办结申报业务，实现在院内一站式办理，彻底免去群众“跑多趟、交材料”的麻烦。

与此同时，医院扎实做好异地就医全流程保障，为异地就诊群众提供备案指引协助，住院、普通门诊均可实现异地医保直接结算，避免参保患者全额垫付医药费、返回参保地手工报销的来回奔波，切实减轻异地就医群体办事负担。

多元结算场景落地，实现报销“少跑腿甚至不跑腿”

为破解群众医保报销来回跑的痛点，医院构建一站式、全覆盖的医保结算体系。参保患者门诊统筹、大病保险、门诊慢病、低保医疗救助、优抚对象医疗补助等多个报销项目，可实现一站式一次性结算，参保人仅需缴纳医保报销后的个人自负部分。

（图：群众通过手机、人脸进行支付）

结算渠道充分兼顾不同年龄群体使用习惯，支持医保电子凭证、刷脸核验、实体医保卡多介质身份核验，开通医保个人账户、微信、支付宝、现金、银行卡多元化支付方式。门诊支持窗口结算、医生开方后诊间直接结算；住院患者可在护士站办理床旁出院结算，减少往返收费窗口的次数。

（图：护士站设置床旁结算处）

针对不会使用智能手机的老年群体，医院保留人工窗口，配备志愿者现场引导协助，刷脸即可完成医保身份核验，不会因为不会线上操作、未携带实体卡而影响医保报销，切实解决老年人就医结算难题，真正践行“让数据多跑腿，群众少跑腿”服务理念。不少老年参保患者、异地就诊患者亲身受益，看完病直接结算报销，省去整理票据跑腿报销的麻烦。

立足七十载新起点 奋力打造区域医疗高地

济南市莱芜人民医院院党委书记孙兆民在采访中提到：“今天我们迎来医院建院七十周年。七十载薪火相传，一代代莱医人坚守医者使命，深耕医疗服务。医院持续搭建医联体、专科联盟，联动国内顶尖医院，让群众在家门口享受优质医疗资源。站在新起点，全体莱医人将继续守护百姓健康，砥砺前行，为健康济南、健康中国建设贡献莱医力量。”