江苏
现代快报讯（通讯员 吴涵玉 记者 李楠）近日，东南大学祁小龙教授、滕皋军院士牵头完成的一项全国性社区人群研究，发表于国际权威医学期刊《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》。研究覆盖全国13个省级行政区、25736名社区成年居民，是目前亚太地区规模最大、全球第二大的普通人群肝脏健康项目，首次系统回答了我国社区人群肝纤维化与脂肪性肝病患病情况。
肝脏被称为“沉默的器官”。从健康肝脏到肝硬化、肝癌，往往经历二三十年，但早期多数人没有症状，常规体检也难以及时发现。事实上，脂肪肝和早期肝纤维化完全有机会干预逆转。
中国作为全球慢性肝病负担最重的国家之一——《柳叶刀》全球肝细胞癌负担重大报告指出，中国约占全球40%以上肝癌病例。然而，社区人群中肝纤维化和脂肪性肝病的真实负担长期缺乏系统数据。
为回答这一问题，东南大学科研团队依托肝脏健康联盟（CHESS）于2024年发起“中国居民肝脏健康促进项目（CHESS-LiverHealth project）”。项目由研究者发起，联合各地卫生健康行政部门、医院、基层医疗卫生机构与疾病预防控制中心开展社区招募。项目面向18岁及以上社区居民，采用振动控制瞬时弹性成像进行无创评估，通过检测机械振动在肝组织中的传播特征估算肝脏硬度值，并通过受控衰减参数评估肝内脂肪变程度。
研究结果显示，4.4%的参与者肝脏硬度值达到或超过8千帕，提示存在肝纤维化；约44%的参与者存在脂肪性肝病。代谢相关脂肪性肝病、代谢和酒精相关肝病以及酒精性肝病的患病率分别为39.5%、2.0%和1.6%（图1）。肥胖和2型糖尿病人群的肝纤维化负担尤为突出，两类人群中肝纤维化的比例均达到10.7%。
多因素分析显示，男性、年龄较大、超重或肥胖、中心性肥胖、糖尿病前期或2型糖尿病、高血压、血脂异常和重度饮酒，均与肝纤维化和脂肪性肝病独立相关；慢性病毒性肝炎也与肝纤维化独立相关。随着心脏代谢危险因素数量增加，肝纤维化风险和脂肪性肝病患病率呈明显梯度上升。
对普通居民来说，这项研究也提供了一个很直接的提醒：没有症状，并不意味着肝脏没有风险。尤其是肥胖、2型糖尿病、高血压或长期饮酒人群，更应关注肝脏健康。
研究显示，肝纤维化风险会随着代谢危险因素的累积而升高，因此，体重、血糖、血压和饮酒情况不仅关系到心脑血管健康，也与肝脏健康密切相关。通过常规体检和无创风险评估尽早发现异常，并及时进行体重管理、代谢危险因素控制和饮酒干预，有望把肝病防治的时间窗口进一步前移。
目前，我国国家基本公共卫生服务项目已为超过4000万糖尿病和1.15亿高血压患者提供规范化随访，为在基层开展肝脏健康风险识别提供了成熟的平台基础。未来还可探索将无创肝纤维化和脂肪性肝病风险评估，与糖尿病、高血压等重点人群的规范化随访相衔接，并同步开展饮酒风险评估。通过在社区层面更早识别高风险人群、开展风险分层和针对性干预，有望为预防肝硬化和肝细胞癌争取更大的时间窗口。
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