更年期，人生不必调暗

2020年3月，46岁的希拉·卡梅尔（Hila Carmel）跑完了人生中第一个10公里。

冲过终点时，她高高举起双臂，像刚登上珠穆朗玛峰。后来在TEDxJaffaWomen的演讲中，她自己也打趣：不过是10公里，这个庆祝动作是夸张了些。但那张照片，恰好拍下了她当时对生活的感觉——事业顺利，孩子长大了，丈夫欣赏她，她觉得自己正处在人生最好的时候。

希拉·卡梅尔（Hila Carmel）在演讲。来源：TEDx Talks官方视频

一年后，她却连跑步也放弃了。身体疲惫，却睡不着；疼痛让她无法继续运动，体重不断增加。更让她害怕的是，那个一向反应很快的脑子，开始在说话说到一半时掉链子。她悄悄录下会议，怕别人发现自己已经跟不上。情绪也变得陌生：一次会议上冲同事发火，下一次又忍不住哭，事后只剩难堪。

她辞了职，想先弄清自己到底怎么了。

接下来的两年里，她看医生、抽血、做核磁共振，见了许多专科医生，始终没有答案。她开始怀疑，是不是自己想太多，是不是人老了就会这样。在她的回忆里，那段时间没有人告诉她，她可能处在“更年期”。⁠

“看不见的迷宫”

出演过《穆赫兰道》《金刚》的演员娜奥米·沃茨（Naomi Watts），也经历过这样的困惑。

36岁时，因为迟迟没有怀孕，她去做了检查。医生告诉她，检查结果提示她可能已经接近绝经。这个消息来得太早，她毫无准备。

在彭博《Wall Street Week》节目的采访里，她说，自己试着和其他女性聊起这件事，希望得到一点安慰，对方却常常笑着带过：“别傻了，你这么年轻，不可能是更年期。”

她想靠近别人，得到的回应却让她又退了回去。直到50岁左右，她才终于能够坦然承认自己正在经历更年期，也需要帮助。⁠

“你还年轻”听起来像一句安慰。可是，一个人正在经历的不适，不会因此消失。

娜奥米·沃茨接受采访。来源：Bloomberg《Wall Street Week》

长期从事更年期诊疗的英国医生娜奥米·波特（Naomi Potter），在TEDxLausanneWomen的演讲中，用“灯熄了”形容一些女性的感受。她们觉得自己不再被看见，记忆和自信也不如从前，仿佛和那个熟悉的自己断了联系。⁠

更年期的变化，也不是等到月经停止才开始。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》指出，中国女性进入围绝经期的平均年龄约为46岁，绝经的平均年龄在48至52岁。月经变化之外，睡眠、情绪和肌肉关节的不适，都可能在这一阶段出现。⁠

潮热、盗汗，人们多少听说过。睡不好、容易疲惫、注意力难以集中，却有太多别的解释：工作忙，家里事多，年纪到了。这些不适也确实可能有其他原因，需要医生辨别。问题在于，当“更年期”一直不在讨论之中，女性便少了一次弄清身体变化的机会。

希拉后来把自己的求医经历比作一座“看不见的迷宫”：症状一点点出现，人已经走进去了，却还不知道自己身在何处。⁠

而对一些终于知道自己正在经历什么的女性来说，前面还有一道难题：听说过治疗，却不敢用。

一份警告，影响了二十多年的治疗选择

“激素”两个字，足以让不少人犹豫。会不会增加患癌的风险？会不会伤害身体？

这种担心有它的来处。2002年，女性健康倡议（WHI）的一项大型试验发现，接受某种雌孕激素联合治疗的女性出现了乳腺癌等风险信号，试验提前终止。此后，美国食品药品监督管理局（FDA）在相关药品说明书上加入醒目的“黑框警告”，提示严重健康风险。这些警告也让一些原本可能从治疗中获益的女性望而却步。

但有一个重要的区别，过去没有被充分说清楚：WHI受试者的平均年龄为63岁，而许多因潮热、盗汗等症状求助的女性，才四五十岁。刚进入更年期时开始治疗，与绝经多年后才开始，获益和风险可能不同。

随着后续研究和随访积累，FDA重新评估了这些警告。2025年11月，FDA启动相关调整；2026年2月12日，首批6个绝经激素治疗产品获批修改说明书，将心血管疾病、乳腺癌和可能痴呆的相关表述移出了黑框警告。

调整并不意味着风险消失。全身作用的激素药物的说明书保留了心血管疾病和乳腺癌等相关内容。需要注意的是，不同的激素治疗药物对于乳腺及心血管疾病的影响是不同的，国内外指南优先推荐的天然或最接近天然的雌孕激素，地屈孕酮是逆转孕酮衍生物，最接近天然孕激素。而且大量的循证医学证据证明：激素治疗应用5年之内不会增加乳腺癌风险，5年以上会轻微地增加，也低于肥胖、不运动、酗酒等不良的生活方式。

治疗的启动时间需要把握“机会窗口”。中国2023版指南指出，对于年龄小于60岁或绝经10年内的女性，在没有用药禁忌证的前提下，使用绝经激素治疗（MHT）缓解潮热、盗汗，减缓骨质流失和预防骨折，同时降低心血管疾病的发生。此外，指南也讨论了使用MHT与较低的结直肠癌发病率及死亡率有关，在认知健康方面，尽早开始MHT可能有助于降低认知减退和阿尔茨海默病的风险。

从上述的内容我们可以发现，绝经激素治疗对于更年期女性来说就像一门投资，在专业医生评估下，如果没有禁忌症并且在窗口期启动，定期地随访，这笔投资在5年之内是稳赚不赔的，5年之后会有一点点风险，但是发生概率也是很低的。

因此，当更年期的不适开始打乱生活，需及时到专业的更年期或妇泌门诊评估。40岁以上女性的月经不规则是更年期的信号，需要在这个时候积极寻求医生的帮助。是否需要治疗、采用什么方案，由医生结合症状、病史和个人意愿，与她一起决定。

有些帮助，可以从诊室之外开始

从开始求医到找到对自己有效的治疗，希拉前后花了约三年。谈到后来的变化，她用了一个很朴素的说法：找回了自己。

这是她个人的治疗经历，每个人的反应并不相同。但那份愿望并不难理解：睡醒后有些精神，开会时能接住别人的话，有余力做一点原本喜欢的事。

走进诊室，可以先从讲清楚自己的不舒服开始。月经发生了什么变化，夜里醒几次，潮热是否影响工作，情绪与过去有什么不同——这些具体的感受，连同既往病史和正在使用的药物，都可以告诉医生。

不必等到工作和生活都难以维持，才为这些不舒服挂一次号。

波特在演讲里提到，一些工作场所已经开始提供更年期支持：有人可以咨询，工作时间能够适当调整，办公室里也可以添一台风扇。

风扇很小，对一个被潮热困扰的人却可能有用。需要时能休息一下，不必为了身体的不适反复解释，也会让工作日好过一些。

家里同样有可以做的事。她说没睡好，就让她多休息一会儿，把等着她做的家务接过去。她想聊身体的变化，就听她说完，别急着用“谁不是这么过来的”结束话题。如果她想看医生，可以帮着查门诊、陪她去。

女性走到这个阶段，各自有各自的生活。她可能正在带团队，准备一次考试，照顾年迈的父母，也可能只是想把自己的日子过好。无论有没有别人需要她，她的睡眠、身体和心情，都值得花时间照顾。

51岁站上演讲台时，希拉重新有了对生活的兴致。回看46岁那张冲过终点的照片，她很想告诉当时的自己：后面还有好事。

参考资料

[1] TEDx Talks. Unleashing the Power of Menopause | Hila Carmel | TEDxJaffaWomen.

[2] Bloomberg. Wall Street Week: The World’s First Trillionaire, Governance Meets Growth, Menopause Market Boom.

[3] TEDx Talks. Keep the lights on. The future of menopause. | Naomi Potter | TEDxLausanneWomen.

[4] 中华医学会妇产科学分会绝经学组: 《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）》

[5] U.S. Food and Drug Administration. FDA Requests Labeling Changes Related to Safety Information to Clarify the Benefit/Risk Considerations for Menopausal Hormone Therapies. (2025-11-10).

[6] U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves Labeling Changes to Menopausal Hormone Therapy Products. (2026-02-12).

[7] U.S. Food and Drug Administration. Hormone Replacement Therapies Can Help Women with Bothersome Menopausal Symptoms.

[8] NHS. Treatment for menopause and perimenopause. (2026-05-19).CN-26-1867.有效期至：2028年9月23日

编辑 刘倩 校对 翟永军