北京
澎湃新闻记者 胥辉
澎湃新闻9月23日以《》为题，报道了投保人患结肠癌被泰康人寿以“遗传性疾病”为由拒绝理赔。9月24日，投保人肖某已收到来自泰康人寿的86320元理赔款，与其此前向法院起诉要求判令支付的理赔金额一致。
泰康人寿此前的拒赔通知
澎湃新闻此前报道，2011年7月18日，肖某的母亲郑某某作为投保人，与泰康人寿签订合同，为当时18岁的肖某投保“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”。投保合同约定：每年缴费2000元，缴费期为20年，保障终身；其中，附加终身重大疾病保险，保额86320元，保险责任涵盖恶性肿瘤。投保之后，肖某的父母每年按期、足额缴纳保费，保险合同持续有效。
2026年8月4日，肖某在四川省人民医院就诊，被诊断为降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病，于8月18日办理出院手续，主要诊断为“降结肠恶性肿瘤”。确诊后，肖某向泰康人寿四川分公司提交理赔材料，申请赔付重疾保险金86320元。但泰康人寿四川分公司以“本次出险关联家族性息肉病，属于遗传性疾病，依据保险合同责任免除条款，不予赔付。”为由，拒绝理赔。
投保人已收到付款
9月15日，肖某向成都市锦江区人民法院提起民事诉讼，要求法院判令泰康人寿保险支付其重大疾病保险金人民币86320元及利息，同时承担全部诉讼费。
9月22日，泰康人寿保险有限责任公司四川分公司一位工作人员称，肖某已经向法院提起民事诉讼了，以法院判决为准。
肖某的代理律师郭刚表示，当年肖某母亲为其投保的“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”中，第一个保障的重大疾病就是恶性肿瘤，整个合同条款中，也未明确将“降结肠恶性肿瘤”列入免责范围。
郭刚介绍，泰康人寿仅根据肖某父亲15年前检测出癌症，推断肖某患的“降结肠恶性肿瘤”属于遗传性疾病。泰康人寿将该病列入“遗传性疾病”缺乏依据。四川一位肿瘤专家向澎湃新闻介绍，这种结肠癌有一部分是遗传性的，有一部分不是，但不能单凭推测认定，而是应该通过基因检测确认。
9月22日，澎湃新闻联系了泰康人寿保险有限责任公司四川分公司工作人员，但该工作人员无法就结肠癌在该公司是否被认定为“遗传性疾病”进行解释或说明，并表示“应该由医生说了算”。随后又表示，肖某已经向法院提起民事诉讼了，以法院判决为准。
9月23日，泰康人寿9522服务热线工作人员表示，该公司无法直接判定结肠癌是遗传性还是非遗传性的，均以理赔工作人员审核为准，但无法确认理赔工作人员在审核时，是否要求客户做基因检测。
郭刚律师认为，哪些疾病免责，或在申请理赔时需要做基因检测，排除遗传疾病因素，都应该在卖保险之前告知投保人，并在合同条款中明示。如果到了理赔阶段才突然要求投保人做疾病基因检测，判断是否属于遗传疾病，也属无理要求。
澎湃新闻报道刊发次日，泰康人寿向投保人兑付了理赔款。
本期编辑 徐滁
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