健康生活丨肿瘤筛查——求实效 亦求省钱

《健康生活》节目

由云南省人口和卫生健康宣传教育中心支持制作

一直以来，防病重于治病。癌症严重威胁人类生命健康，这一理念在防癌领域尤为重要。若能实现早发现、早干预，癌症治愈率将显著提升，患者生存期也可有效延长，个人与家庭所承受的心理压力、经济负担，相比晚期癌症都会大幅减轻。因此，很多人希望找到简便高效的防癌筛查手段，及早发现体内潜藏的肿瘤。在此背景下，肿瘤标志物检测逐渐走入大众视野。不少人认为，只需抽取一管血，就能排查癌症。这个说法究竟是否科学？本期节目，我们邀请昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科高嫦娥博士，带大家认识肿瘤标志物筛查。

名医档案

高嫦娥

昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科科副主任、副主任医师、医学博士、硕士研究生导师。

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什么是肿瘤标志物?

肿瘤标志物，是肿瘤细胞分泌释放，或是机体对抗肿瘤时产生的一类特殊物质，广泛存在于血液、体液与肿瘤组织中。它们可以看作肿瘤的“信号标签”：甲胎蛋白（AFP）和肝癌密切相关，前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的预警信号，癌胚抗原（CEA）升高，则可能提示结直肠癌、胃癌等多种肿瘤风险。

从原理来讲，肿瘤标志物的产生源于细胞癌变后的失控状态。正常细胞的生长有序可控，一旦发生癌变，细胞会不受限制地增殖、代谢紊乱，过量合成部分蛋白或激素。这些物质进入血液，就成为我们可以检测到的线索。

理论上，如果体内存在肿瘤，相关指标有可能升高。但对医生而言，肿瘤标志物只是辅助诊断、评估治疗效果、监测肿瘤复发的重要参考工具。

肿瘤标志物能不能像一面照妖镜，精准揪出早期肿瘤？

这是一个非常关键的问题。我的核心观点是：肿瘤标志物检查是一项有用的工具，但目前绝大多数单一的肿瘤标志物，不适合作为普通人群大规模筛查早期癌症的首选或唯一方法。主要原因有以下几点：

首先是 “不够敏感”，存在漏诊风险：很多早期肿瘤体积小，产生的标志物浓度很低，无法被检测方法捕捉到。也就是说，即使一个人已经患了早期癌症，他的肿瘤标志物检查结果完全可能是正常的。如果仅凭这个正常的结果就高枕无忧，可能会延误诊断。

其次是 “特异性不足”，容易出现假阳性，这也是引发大众焦虑最常见的原因。肿瘤标志物升高不等于患上癌症，很多良性因素同样会造成指标上升：1. 炎症反应：肺炎、支气管炎、胃炎、肝炎、胰腺炎等良性炎症，会刺激细胞暂时异常活跃，导致相关标志物轻度升高；2. 生理或生活状态：怀孕期女性 CA125、AFP 可能轻度升高，吸烟、饮酒、熬夜、过度劳累也会让 CEA 等指标轻微波动；3. 良性疾病：肝硬化、胆结石、卵巢囊肿、前列腺增生、乳腺增生等良性病变，也可能引起对应标志物的轻度至中度升高；4. 检测误差：标本采集不当、检测仪器或试剂差异，可能导致结果假性升高，通常波动幅度小。此外，肿瘤标志物结果还会受年龄、性别、体重、感染、用药、饮食等多种因素干扰，数值并不稳定。不同医院的检测方法和参考值范围也可能不同，导致结果出现偏差。如果看到报告单上一个向上的箭头就恐慌，会给受检者带来巨大的心理负担和不必要的后续检查。

最后，缺乏器官特异性：大多数肿瘤标志物不具备 “一对一” 对应的特性。比如，CA19-9 升高可能提示胰腺癌，但也可在胃癌、胆管癌甚至急性胆管炎中出现。它无法直接 “锁定” 是哪个器官出了问题。

肿瘤标志物有局限性，为何仍要检查？

肿瘤标志物并非作用有限，关键在于摆正定位、用对场景。它的核心临床价值主要体现在四个方面：

第一，为高危人群提供风险预警：

对于有癌症家族史、长期烟酒等不良生活习惯，或患有慢性肝病等基础疾病的高危人群，肿瘤标志物可作为筛查补充手段。结合影像学、内镜等其他检查综合判断，能进一步提升早筛的准确性。

第二，作为疗效监测的“晴雨表”：

针对已经确诊的肿瘤患者，治疗前后动态监测肿瘤标志物变化，具有重要临床意义。若治疗有效、肿瘤病灶缩小，标志物水平通常会明显下降；若指标再度升高，则需警惕肿瘤复发或病情进展。

第三，辅助判断肿瘤预后：

患者治疗前的肿瘤标志物基线水平，可帮助医生初步评估肿瘤的恶性程度、侵袭性，为制定个体化治疗方案提供参考依据。

第四，为临床诊断提供关键线索：

当临床高度怀疑肿瘤时，特异性较高的肿瘤标志物，可作为重要的辅助诊断依据。例如：长期吸烟者可定期监测CEA、细胞角蛋白19片段，筛查肺癌风险；乙肝病毒携带者需定期检查AFP，警惕肝癌；有卵巢癌家族史的女性，可定期监测CA125，辅助排查卵巢癌。

需要重点强调：肿瘤筛查看重的是动态变化趋势，而非单次结果。多次检测的指标波动、升降规律，远比单次数值更有参考价值。

因此，发现肿瘤标志物升高无需过度焦虑。应在医生指导下完善影像学复查、重复抽血检测等相关检查，先排查炎症、良性病变、生理因素等干扰因素。肿瘤标志物升高不等于癌症，只有多项检查相互印证，才能最终确诊肿瘤。

肿瘤标志物轻度升高，是否预示患癌？

请先不要过度恐慌。正如刚才所说，CEA 轻度升高并不等同于患上癌症。很多良性疾病都会引起指标上升，例如消化道炎症（胃炎、肠炎）、胰腺炎、肝硬化、肺气肿，长期吸烟人群也常会出现 CEA 轻度升高。

如果是肿瘤引发的肿瘤标志物升高，一般分为两种情况：肿瘤组织快速增殖时，会持续释放大量标志物，通常表现为指标显著升高，达到参考值数倍甚至数十倍，或是多次复查数值持续上涨；如果是癌前病变或早期肿瘤，也可能伴随标志物轻度升高，但指标一般不会急剧飙升，需要结合其他检查综合判断。

简单来讲：良性因素造成的升高大多是轻度、暂时性的；肿瘤引发的升高，往往是显著、持续性的。

当下最该做的：带上报告单咨询医生，由肿瘤科或对应专科医师做专业解读。医生一般会建议 1～3 个月后复查，观察指标变化趋势。只有持续、进行性的大幅升高，才具备较高临床参考意义。医生会详细了解您的症状、肿瘤家族史，并结合 B 超、CT 等影像学检查综合评估。单次检查出现轻度升高，临床参考价值有限。

肝癌术后甲胎蛋白从正常升高，代表什么？

肿瘤标志物的动态监测价值非常大。术后AFP从正常再次升高，是一个需要高度警惕的信号，强烈提示肿瘤可能复发或出现了新的病灶。立即到医院进行全面的复查，这通常包括增强CT、MRI等影像学检查，以明确是否有复发灶，并及时调整治疗方案。在这种情况下，肿瘤标志物起到了非常关键的“预警”作用。

【健康小贴士】

日常生活当中，该如何科学理性看待肿瘤标志物检查？

第一，战略上藐视它：看到单个指标轻度升高，不要自己吓自己，这并不等于癌症诊断书。 第二，战术上重视它：面对任何异常结果，都要给予足够重视。发现异常，第一步一定是咨询专业医生，不要自行上网搜索、胡思乱想。 第三，实践中依靠 “组合拳”：癌症的早期发现，不能只依靠单一血检。靠谱的早筛，要采用权威指南推荐、经过临床验证的联合筛查方案：

• 肺癌：高危人群推荐低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查；

• 乳腺癌：乳腺钼靶 X 线摄影联合乳腺超声；

• 结直肠癌：结肠镜是筛查金标准；

• 宫颈癌：HPV 检测联合 TCT 检查；

• 肝癌：高危人群采用 B 超联合甲胎蛋白筛查。

肿瘤标志物检测是癌症筛查的重要侦察兵，可为肿瘤早期发现、疗效评估、复发监测提供关键参考信息，但它并非万能探测器。科学的态度是：不忽视它的预警价值，也不盲目依靠它确诊癌症。一旦发现指标异常，请保持冷静，积极配合医生完善相关检查，才能准确判断病情。只有把肿瘤标志物放在整套科学筛查体系中理解、运用，它才能发挥最大价值，守护我们的健康。

同时，我们要牢记 “预防大于治疗”。肿瘤标志物筛查属于二级早筛手段，属于发现问题后的排查；目前没有任何一项检查，可以快速、简便、百分百检出早期肿瘤。从健康和经济角度来看，防癌更要从源头做起。坚持健康饮食、规律作息、定期体检，从源头降低患癌风险，才是守护健康的根本。

世界卫生组织指出，30%–50% 的癌症可通过健康生活方式预防，饮食调整尤为关键：

• 多吃保护性食物：全谷物、菠菜、西兰花等深色蔬菜，蓝莓、苹果等水果。这类食物富含膳食纤维与抗氧化物质，有助于降低结直肠癌、乳腺癌等肿瘤发病风险；

• 控制高危食物：减少高盐、高脂食物与加工肉类（腌制品、红肉）摄入，避免高温煎炸、烧烤，不吃霉变食物；

• 维持健康体重：肥胖与多种癌症相关，可通过控制热量、坚持运动，将 BMI 维持在 18.5–24kg/m²；

• 戒烟限酒：酒精代谢产物乙醛会直接损伤 DNA，吸烟会升高肺癌、食管癌等多种癌症风险，建议尽量戒除。

【收听方式】

云南新闻广播（FM105.8兆赫、AM576千赫）广播首播时间：每周三；重播时间：周四、周日和。

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来源：《健康生活》节目

主播：梓云

编辑：钱岩

一审：李力

二审：杨扬

三审：朱朝辉