上海
这是达医晓护的第6388篇文章
身为医生，总免不了经常被亲戚、朋友在微信里咨询病情。回吧，怕一句话说错，惹来麻烦；不回吧，又常常抹不开面子。网上不乏帖子、视频提醒：在网上回答医疗咨询，有可能要承担医疗责任。可面对熟人，很多人还是很难直接说“不”。
普通人网上咨询时，最常见的问题是症状描述过于简单。比如：“我这两天老是拉肚子，该吃点什么药？”“最近老是头痛，是什么病？”医生都知道，可能引起这些症状的疾病少说也有几十种，从休息两天就能自愈的不适，到危及生命的急症，都有可能。仅凭一句简单描述，就准确判断是什么问题，显然不可能。
如果是在医院就诊，医生不仅要详细询问病史，还要进行必要的体检、听诊，即便这样，大概率还要做一些化验检查，在这些基础上才可能做出疾病推断，也未必百分之百正确。因此，普通人要知道，仅仅通过在微信中简单描述症状，医务人员很难判断病因；即便提出意见，也仅供参考。面对网上询问，我通常会多问一些必要信息，先判断患者情况是否危急。如果对方比较着急，我往往会建议其去附近医院就诊、取药，而不会贸然对疾病下结论。
然而，还有一类患者，往往正在当地医院就诊，却拿出几张化验单，在微信中问身为医务人员的亲戚朋友：“我这是什么病？”刚开始遇到这种情况，我还会觉得怪怪的，这好像大学里在考试：告诉你患者的部分症状和检查，让你诊断、鉴别诊断，并提出下一步诊疗计划。难道这些化验解读、病情分析，患者的主管医生不会跟病人说吗？后来我想明白了，不是患者的主管医生不说，而是患者或家属不放心，想拿化验单去问别的医务人员，又不告诉你主管医生是怎么说的，只是想听听别人的说法是否一致。
那么，如果网上回复的医生和患者的主管医生说的不一样，是否说明主管医生水平不高？肯定不能这样判断。主管医生能亲自看到患者，对病情了解更全面，比网上被咨询的医生掌握的信息更丰富，做出的判断通常也更可靠。因此，面对这种情况，我往往会告诉对方：应该去询问自己的主管医生，而不要轻易发表意见。面对不全面的资料，万一说的与主管医生不一致，甚至可能造成患者不信任自己的主管医生，不配合治疗，对患者产生不利影响。
其实，网上咨询不能替代面诊，原因并不复杂。医学不仅看症状，还要看体征、检查、动态变化。头痛可能是紧张、偏头痛，也可能是高血压、感染，甚至脑出血；腹泻可能是吃坏肚子，也可能是肠炎、甲亢、肿瘤等问题。缺少查体、化验和影像，医生就像在雾里看花。紧急与否、危险信号有没有，往往比“叫什么病”更重要。
从法律和伦理上说，医生在网上若给出明确诊断、用药方案，可能被视作诊疗行为，就要承担相应责任。所以，负责任的做法通常是：不轻易确诊，不随便开药，不评价同行；可以提示危险信号、建议就医方向、解释一般健康知识。对患者而言，急症应先打120或去急诊；非急症可选择正规互联网医院，并提供年龄、性别、起病时间、症状变化、伴随表现、既往病史、用药过敏、检查报告等信息。对主管医生有疑问，最好直接沟通，或通过正规途径申请会诊、第二诊疗意见。
网上医疗咨询并非没有价值，它可以提供健康科普、就医方向和复诊便利。但它不能替代线下面诊，更不能成为比较医生、制造不信任的工具。医生守住边界，患者理解边界，网上咨询才能既方便，又不添乱。
作者：上海交通大学医学院附属松江医院
王学敏
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
