专访陈健教授：分体式机器人革新手术，攻坚晚期胃癌精准诊疗

随着机器人外科技术革新、靶向免疫方案迭代，晚期胃癌的诊疗格局正被逐渐改写。近日，康迅网有幸邀请到浙江大学医学院附属第二医院陈健教授，深度解读分体式手术机器人的临床技术优势、全瘤域序贯治疗理念的迭代升级等核心内容，以下为专访精简实录。

康迅网：您这次大会的讲题是《分体式机器人新技术探讨》。相比传统的一体化手术机器人，分体式机器人在胃癌手术中的核心优势是什么？

陈健教授：分体式机器人最大特点为独立分体设计，操作自由度较一体化机型有所提高。传统一体化机器人采用固定底座、多臂集成结构，机械臂上下、水平活动空间有一定的限制，术中器械在大幅度移动时易碰撞，对术者操作要求高。

分体式机器人为单臂单独立底座，各机械臂位置可快速独立调节，臂间操作空间灵活，大幅减少器械碰撞，更便于年轻医师上手，主要包含五大优势。

1.双主刀模式提升手术效率。五臂分体机型支持双主刀协同，两臂归第一主刀、两臂归第二主刀，剩余一臂作为腔镜镜头臂。第二主刀可完成牵拉、暴露等辅助操作，无需主刀频繁切换器械，配合熟练后可以显著缩短手术时长。

2.助力青年医生培养与技术普及。双主刀模式让具备腔镜基础的下级医师可快速上手机器人手术，快速掌握核心操作技巧，缩短学习曲线，推动机器人胃癌手术普及。

3.赋能远程手术同质化。传统机器人远程手术仅能异地操作、本地辅助，而分体式机器人支持双操作台同步协作，核心院区专家可远程同步指导、操作，基层医师同步学习跟进，有效缩小区域诊疗差距。

4.适配复杂联合手术，灵活度更高。设备组合模式灵活，针对胃癌合并其他脏器肿瘤等多病灶病例，仅需简单调整分体设备与体位即可开展下一个手术，无需频繁更换耗材，再消毒铺巾，适配高难度手术场景。

5.适配消化道重建操作，临床实用性强。传统机器人机械臂回撤空间有限，易遮挡吻合操作。分体式机器人单侧机械臂可快速撤离，完全腾出操作区域，为腔镜下消化道吻合提供充足操作空间，降低手术难度和耗材费用。

康迅网：目前分体式机器人在临床推广中面临哪些挑战？

陈健教授：主要存在两大难点。（1）术者操作思维与习惯转换，多数外科医生长期使用传统设备，需要适应全新操作逻辑，才能把硬件优势转化为临床获益；（2）成本负担，机器人手术设备费用较高，增加患者就医成本，是大范围普及的主要阻碍。

康迅网：您团队牵头的SOX（替吉奥+奥沙利铂）+替雷利珠单抗方案治疗胃癌肝转移的Ⅱ期研究已于今年亮相ASCO和ESMO大会，结果显示中位总生存期（OS）达24个月，客观缓解率（ORR）达72.7%，约1/3患者获得转化手术机会。这项方案在临床推广中，您认为最需要注意的问题是什么——患者筛选、毒性管理，还是转化手术时机的把握？

陈健教授：胃癌肝转移是晚期胃癌高发血行转移类型，治疗难度大。既往临床参考结直肠癌肝转移方案，但胃癌肿瘤异质性强，疗效欠佳。团队观察到替雷利珠单抗对原发肝脏肿瘤的有效性，率先探索该联合方案。早期12例观察病例可见肿瘤明显降期，后续开展Ⅱ期研究入组30余例患者，效果显著。研究初期入组标准严格，限定肝转移灶≤3个、最大病灶直径＜5 cm；后续临床实践逐步放宽指征。胃癌肝转移转化治疗无统一标准，必须个体化评估，根治手术需同时满足三点：（1）无其他远处转移；（2）肝脏病灶可通过手术或射频等方式清除；（3）胃部原发灶可控、病灶局限，无广泛多发淋巴结转移。

手术时机是治疗核心难点：手术过早易残留微小病灶，复发风险高；手术过晚易出现药物耐药、严重毒副反应，错失根治窗口。临床需全程动态监测病灶变化、评估患者身体状态，定制个体化治疗与手术方案，最大化保障患者疗效与生存获益。

康迅网：您团队曾提出“全瘤域全程序贯治疗”理念，将动脉灌注、免疫、手术等序贯整合。在SOX+免疫方案成为晚期胃癌肝转移一线新选择后，这一理念如何进一步迭代？

陈健教授：自2016年，团队联合介入科针对巨块型晚期胃癌、合并梗阻患者开展研究。这类患者单纯短路手术仅能短暂改善进食，难以控制肿瘤进展。

我们确立“营养为先、全瘤域干预”思路，构建全瘤域全程序贯治疗体系。传统静脉化疗到达肿瘤靶区药物浓度有限；瘤域动脉灌注可直接给药，药物浓度为静脉化疗的3～6倍，缩瘤效果更强。随着免疫治疗发展，我们将局部动脉灌注与全身免疫联合：局部治疗促进肿瘤抗原释放，激活机体免疫，和全身免疫形成协同缩瘤效应。依托这套方案，近1/3既往无根治机会的晚期胃癌、胃癌肝转移患者可接受根治手术。

该理念核心是全维度精准控瘤：覆盖胃原发灶、肝转移、腹腔种植等全部肿瘤潜在转移区域，通过动脉、腹腔灌注阻断肿瘤进展；同时结合免疫微环境、分子分型检测预判耐药、锁定靶点，动态调整方案。

康迅网：您曾接诊过一位74岁的张大叔，其接受该疗法后成功手术，让很多人看到了晚期胃癌的希望。您在临床中见证了太多“从无望到有望”的故事。支撑您团队持续探索晚期胃癌新方案的初心是什么?

陈健教授：过去晚期胃癌常被视作终末期疾病。但精准治疗时代，个体化转化治疗可让部分患者实现病灶降期、根治切除。就像74岁的张大叔，确诊时已是全肝广泛转移的晚期胃癌，属于临床典型的重症疑难病例。但在患者身体耐受、充分沟通知情的前提下，我们为其开展探索性转化治疗，最终成功实现手术根治，创造了生存希望。

当前肿瘤治疗的核心目标，是将恶性肿瘤转化为慢性病管理，而关键在于不放弃任何一位晚期患者。作为医者，我们既要坚守初心、全力以赴救治每一位患者，也要持续迭代技术、优化诊疗方案，不断攻克晚期胃癌诊疗难题，为更多绝境患者延续生存希望。

专家简介

陈健 教授

浙江大学医学院附属第二医院 胃肠外科主任 主任医师

中国抗癌协会胃癌专委会委员

中国医师协会医学机器人医师分会委员

浙江省抗癌协会胃癌专委会候任主委

浙江省医师协会外科微创专业委员会副主任委员

浙江省医学会微创外科分会常委

浙江省抗癌协会胃肿瘤外科专委会委员

国际胃癌协会会员

采访专家丨浙江大学医学院附属第二医院 陈健教授