广东
吴学安
国家医保局最新统计显示，今年前7个月，全国生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中生育津贴支出607.8亿元。截至目前，全国生育保险参保人数达2.6亿。已有22个省份、193个统筹地区将灵活就业人员纳入生育保险保障范围；28个省份、303个统筹地区实现政策范围内住院分娩个人“无自付”；全国所有省份均将适宜的辅助生殖技术纳入医保支付，分娩镇痛也已全部纳入医保报销。
生育保险，是指国家通过立法对怀孕、分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的社会保险制度。生育保险主要覆盖各类用人单位，筹资模式主要为用人单位向社会保险机构缴纳生育保险费，职工个人不缴费。就拿常规产检项目来说，目前，医疗机构推荐的常规产检次数是12次左右。多数医保统筹地区结合产前检查的常规项目和标准，按定额支付给准妈妈或产检医院，定额的标准从近千元到2000多元不等。
生育保险保障女职工因怀孕分娩中断工作期间获得基本经济收入，并报销生育相关的医疗费用。生育保险为女职工提供从怀孕到分娩的全周期保障。但相较于覆盖近10亿人的居民医保和覆盖3.7亿人的职工医保，生育保险在参保人数上相对较“小”，相应的基金支撑能力则相对较弱，因此，做大生育保险“蛋糕”，改变其覆盖面过窄的境况就成为当务之急。
按照目前生育保险制度设计，筹资由用人单位缴费，职工个人不缴费。这表明参加生育险有一个前提，那就是必须有用人单位。而在现实生活中，有着不少灵活就业者，他们并没有所谓的正式单位。尤其是随着新业态崛起，新职业群体涌现，灵活就业者的数量在一定时期有可能增加，他们最需要得到生育救济，对“生不起” 最为敏感，应该受到关注。
生育保险是一个特定时间段特有的医疗支出，而且是特定群体，如果将生育保险纳入基本医疗保险、失业保险等保险中，就可以让所有参加基本医疗保险、失业保险等的女职工都可以享受到生育保险的待遇。就政府相关部门而言，要对生育保险的执行情况加强监管，督促用人单位及时履行有关责任；就工会组织来说，要多关注生育保险的覆盖情况，可考虑将其纳入集体协商范围，积极为女职工争取这项权益。
女性承担了人类繁衍的重大责任，她们生育方面的各项权益理当得到尊重和维护。既然政策已经明确，用人单位必须承担生育险费用，职工个人不缴费，并给予特殊群体相应的财政补贴。这就有必要在制度设计上推行“生缴分离”，即“生育归生育”，所有人生育免费，或者只要缴很少的费用；“缴费归缴费”，强制用人单位缴纳，核算医疗成本，严格控制费用，不足部分由政府适当补贴。做到了“生育险”与“降费用”并重，如此才能有效破解“生不起”的难题。
生育保险作为国家对生育职工给予一定生活保障和物质帮助、分担生育成本的社会性福利政策，体现着国家对生育女性身体健康权和劳动权的重视和保障，是确保人口再生产的重要制度。做大生育保险“蛋糕”，改变其覆盖面过窄的境况，这既是构建生育友好型社会的应有之景，更是幸福中国的应有之义。
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