专家意见｜复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液围术期应用专家意见

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复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液围术期应用专家意见

《复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液围术期应用专家意见》工作组

通信作者：杨建军

Email: yjyangjj@126.com

王英伟

Email: wangyw@fudan.edu.cn

液体治疗是围术期管理的核心组成部分，其目标不仅在于维持循环稳定，更需优化代谢稳态以减少并发症、加速患者术后康复［1-3］。传统晶体液（如复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）是临床常用的容量替代与补充制剂，可有效维持水、电解质及酸碱平衡。然而，此类液体受配方及代谢途径限制，在特殊人群中难以兼顾疗效与安全性［4］。

复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液（以下简称“本制剂”）拥有醋酸及磷酸双缓冲体系，可避免乳酸盐输注过多引发的高乳酸血症，是补充液体、电解质和能量为一体的液体［5］。目前，尽管已有围术期液体治疗的临床实践指南［1-2］，但针对本制剂独特的低氯高钾配方、醋酸-醋酸根、磷酸二氢根-磷酸氢根双共轭酸碱对缓冲体系，以及含有10%葡萄糖等核心特征，尚缺乏针对性的围术期应用指导意见。因此，有必要制定本意见，为其在麻醉手术期间的安全有效应用提供参考。

1 临床药理学特点

本制剂为无色至微黄色澄清透明液体，每500ml含氯化钠0.439g、氯化钾0.373g、氯化镁0.153g、葡萄糖酸钙0.561g、磷酸二氢钾0.681g、醋酸钠1.362 g及葡萄糖50g。辅料为枸橼酸和注射用水。其中，葡萄糖浓度为10%，pH 4.7～5.3，渗透浓度600～858mOsm/L（体外测定）。

需说明的是，葡萄糖进入人体后，可被组织细胞快速摄取和代谢，因此本制剂的体内渗透浓度为122mOsm/L，不具备高渗液体的扩容效应。本制剂与其他含糖醋酸盐平衡晶体液种类及相应配方见表1。

2 临床应用

2.1 适应证

本制剂为含10%葡萄糖的特定电解质补充与能量支持制剂，可补充功能性细胞外液及围术期易缺乏的钾、镁、磷离子，依托低氯高钾的电解质配比以及醋酸-磷酸双缓冲体系，辅助改善机体电解质与酸碱失衡状态。静脉输注后，葡萄糖直接进入血液循环，正常人体利用葡萄糖的能力约为6 mg·kg-1·min-1；葡萄糖在体内可完全氧化生成二氧化碳和水并经肺、肾排出，同时释放能量，也可转化为糖原或脂肪贮存，为机体提供基础能量支持［6-7］。本制剂中的醋酸根可转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最终代谢产生二氧化碳和水［8］。

基于上述特性，本制剂的主要适应证如下：

（1）电解质紊乱的预防与适度纠正。本制剂含有氯化镁、氯化钾及磷酸二氢钾，为低氯高钾的针对性电解质配比，适用于围术期因术前禁食、胃肠减压、肠道准备、术中体液渗出或创伤应激等导致的轻中度低钾血症的预防与纠正；同时可补充围术期易缺乏的镁、磷离子，降低围术期低镁血症、低磷血症的发生风险，且可避免医源性高氯血症。

（2）存在乳酸清除能力减弱风险的患者。重症患者常因严重感染、休克、循环衰竭等病理状态，导致肝脏乳酸代谢能力下降、乳酸清除受阻，易发生乳酸蓄积，甚至诱发乳酸酸中毒，加重病情进展［9-10］。因此，含乳酸根离子的晶体液会加重肝肾代谢负担，故不建议对此类患者使用［1，8］。本制剂采用醋酸根作为主要缓冲物质，同时添加磷酸二氢钾，在体内形成磷酸二氢根-磷酸氢根共轭缓冲对，辅助维持机体酸碱稳态，无需依赖肝脏代谢，尤其适用于重症及其他乳酸清除能力减弱的患者［10］。

（3）围术期短期能量支持。适用于围术期禁食、手术时间≥3 h或危重症等无法经口摄入能量的患者，可作为此类人群围术期的短期基础能量补充制剂［11］。本制剂含10%葡萄糖，可提供1 673 kJ/L的能量，能有效预防围术期饥饿性酮症、抑制负氮平衡及蛋白质分解，减少机体代谢紊乱风险，维持糖代谢稳态，为术中及术后早期康复提供能量保障。

2.2 禁忌证

对本制剂中任何成份过敏者禁用。高钾血症、高磷血症、高钙血症、高镁血症、少尿、艾迪生病、重度烧伤、高氮质血症、甲状旁腺功能减退症患者禁用。

2.3 用法及用量

液体治疗应基于患者的病理生理状态（术前禁食程度、失血量、器官功能储备等），并动态评估液体需求，按需选择补液种类及剂量，并根据病情变化实时调整。与其他常用晶体液相比，本制剂因含10%葡萄糖及较高浓度的钾离子，若输注过多过快，易引发一过性血糖急性升高及高钾血症，需严格把控输注速度与总量。

2.3.1 术前准备

成人患者术前1h可输注本制剂250～500ml，借助制剂的成分特性发挥三重作用。（1）通过补充功能性细胞外液，有助于纠正患者因禁食、术前肠道准备引发的隐性脱水，优化循环容量状态，降低麻醉诱导期低血压的发生风险；（2）辅助纠正术前胃肠道准备所致的轻中度低钾血症，降低围术期心律失常的发生风险；（3）通过10%葡萄糖补充基础能量，有助于维持术前血糖稳态，为麻醉诱导及手术过程奠定稳定的内环境基础。

2.3.2 术中管理

术中应用需遵循“按需输注、动态调整”原则。本制剂以电解质调节与能量支持为主，不建议单独用于快速容量复苏。本制剂的具体应用参考方案如下。

（1）常规手术（手术时间＜3h）：术中可缓慢输注250～500ml，并结合手术创伤程度、失血量及血流动力学监测指标，动态调整输注速度与总量，并加强血气分析，以维持电解质及血糖水平稳定。

（2）长时间手术（手术时间≥3h）：因手术创伤等原因导致容量需求及代谢负担增加，可根据血气分析、电解质及血糖监测结果适当调整本制剂的输注容量，必要时联用不同配比的胰岛素，一般建议单次手术术中输注本制剂总量不超过1000ml，同时应协同其他液体输注及治疗手段。

2.3.3 术后康复

本制剂适用于各类患者术后康复阶段的短期应用，尤其适用于术后胃肠功能未恢复、仍需禁食的患者［12］。术后应激状态下机体出现“合成抵抗”，胰岛素敏感性下降易引发血糖升高，推荐每500ml本制剂中常规配伍短效胰岛素4U，应结合术后患者胃肠功能恢复状态、液体需求、电解质及血糖结果调整本制剂用量及胰岛素配比。建议术后24h内（含术前、术中已输注量）的输注总量不超过1500ml。

3 常见不良反应及处理

本制剂不良反应发生率较低，以局部血管反应为主，尚无严重过敏反应报告。

局部血管反应常与制剂的高钾浓度、10%葡萄糖及输注方式（尤其经外周静脉输注）相关，临床表现为输注静脉的刺痛或胀痛，疼痛程度与输注速度呈正相关。

在临床实践中，降低输注速度是缓解局部血管反应的关键措施。外周静脉输注时，宜选较粗口径的外周静脉以降低局部药物浓度，建议成人患者控制滴速≤5 ml·kg-1·h-1，老年患者及患儿控制滴速≤3 ml·kg-1·h-1，以减少单位时间内钾离子对血管内皮的刺激。中心静脉输注时，可适当加快输注速度，但需持续心电监护，并建议控制滴速≤10 ml·kg-1·h-1。

本制剂输注后短期内会出现血糖升高，多见于手术时间≥3 h或应激性高血糖风险人群（创伤、感染）。建议在围术期加强血糖监测，如血糖＞1.8g/L（10.0mmol/L）时，可参照《围术期血糖管理专家共识（2020版）》予以处理［12］；同时，应根据血糖结果调整本制剂输注速度，目标血糖维持在合理范围，避免血糖骤升或骤降。此外，本制剂钾离子浓度较高，对肾功能不全、心功能不全、高钾血症风险人群，需加强血钾等电解质监测，防范心律失常等严重不良反应发生。

4 注意事项

4.1 配伍稳定性

本制剂与多数药物在规定时间内可保持物理化学稳定，其配伍稳定性主要取决于药物理化性质及放置时间。基于现有配伍稳定性研究结果显示，本制剂可配伍药物及配伍禁忌如下［13-14］：8 h内稳定的配伍药物有地塞米松磷酸钠注射液、注射用头孢他啶、注射用氨曲南、注射用间苯三酚、盐酸雷尼替丁注射液、注射用法莫替丁、二羟丙茶碱注射液、氢溴酸山莨菪碱注射液、注射用头孢唑林钠、盐酸氨溴索注射液、胰岛素注射液；4h内稳定的配伍药物有氨甲环酸、吡拉西坦。

临床应用中需严格遵循配伍时限，坚持现配现用原则，避免与禁忌药物直接混合，并加强配伍后溶液的动态监测。本制剂中含有钙盐，应严格遵循含钙液体的临床配伍禁忌，例如与含有枸橼酸抗凝的血液混合时可能引起凝血。

4.2 慎用

不伴高钾血症的肾衰竭、心力衰竭、因阻塞性尿路疾病导致尿量减少及糖尿病患者。对因手术等经口不能充分摄入或摄入不足的患者，建议仅短期使用本制剂。此外，接受心血管手术（尤其体外循环下）及神经外科手术的患者，在围术期易出现应激性高血糖，使用本制剂时需格外注意血糖监测，必要时联合胰岛素治疗。

5 小结与展望

本制剂具有独特的醋酸-磷酸双缓冲、葡萄糖供能和电解质配比，将为围术期相关患者的液体治疗提供更多选择。但是，相较于其他类型的晶体液，有关本制剂的研究还不够充分，本指导意见中的部分论述参考了其他含葡萄糖或醋酸根晶体液的相关研究结果、指南及专家共识。

未来仍需更多高质量临床研究，尤其是针对本制剂的多中心大样本随机对照试验，以患者重要预后指标（如术后死亡率、主要并发症发生率及住院时间等）为主要终点，系统评价其临床有效性与安全性。同时，应针对特定人群（如老年、糖尿病、心血管及神经外科手术患者等）开展专项研究，明确不同人群的获益-风险特征与最佳输注方案。最后，应用本意见时，还应结合患者整体情况、麻醉手术场景及潜在副作用等因素，加以全面考虑。

《复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液围术期应用专家意见》工作组

组 长

杨建军（郑州大学第一附属医院）

王英伟（复旦大学附属华山医院）

执笔人

薄禄龙（海军军医大学第一附属医院）

江来（上海交通大学医学院附属新华医院）

成 员（按姓氏汉语拼音排序）

陈世彪（南昌大学第一附属医院）

陈向东（华中科技大学同济医学院附属协和医院）

刁玉刚（北部战区总医院）

顾连兵（江苏省肿瘤医院）

嵇富海（苏州大学附属第一医院）

李超（河北医科大学第四医院）

李洪（陆军军医大学第二附属医院）

李军（温州医科大学附属第二医院 育英儿童医院）

刘际童（湖南省人民医院）

刘学胜（安徽医科大学第一附属医院）

罗艳（上海交通大学医学院附属瑞金医院）

戚思华（哈尔滨医科大学附属第四医院）

乔辉（首都医科大学附属北京世纪坛医院）

邱颐（内蒙古医科大学第二附属医院）

宋学敏（武汉大学中南医院）

王晟（首都医科大学附属北京安贞医院）

杨立群（上海交通大学医学院附属仁济医院）

于泳浩（天津医科大学总医院）

朱涛（四川大学华西医院）

秘 书（按姓氏汉语拼音排序）

薛琼（郑州大学第一附属医院）

赵斌（上海交通大学医学院附属新华医院）

本指导意见不具备强制性，不作为医疗事故鉴定和医学责任认定依据，仅供相关医护人员参考。

参考文献略。

DOI:10.12089/jca.2026.09.018