山东
29岁女子反复发热,手术做完后被退婚！医生无奈：有些病，瞒不了多久！
29岁的小雅，婚纱都试好了，很漂亮。
婚礼定在三个月后，酒店交了定金，请柬写了一半。
未婚夫是她相亲认识的，人踏实条件不错，家里催着结婚。
小雅自己也觉得，29岁了，该安定下来了。可就在婚礼前两个月，她开始不对劲。
全身乏力，吃什么都没胃口，人瘦了一大圈。接着开始发烧，最高烧到39.5℃。
她以为是感冒，吃了药没什么效果，自己去了当地医院查了血白细胞15.2×10⁶/L，胸片、腹透都没事。
医生按“发热待查”给她抗感染治疗，烧退了又烧，反反复复。
2007年3月8日，她住进了当地的乡镇医院。
两天后，突然腹胀加重，接着是剧烈的腹痛，男友被吓得够呛。
急诊腹部CT显示：消化道穿孔！
“必须马上手术！”医生告诉她丈夫。
手术台上剖腹探查见：回肠距回盲部40厘米和45厘米处，发现了两个破裂口。肠子破了，粪便漏进腹腔，引发了弥漫性腹膜炎。之后医生切除了部分回肠，送病理。
病理报告回来：克罗恩病。
不知道什么原因，当时手术没有给她查个艾滋病抗体！（不要问我为什么，因为当时案例中的确没有查）
还好手术顺利，没什么大事。未婚夫守在手术室外，听到这个消息松了口气。
克罗恩病虽然治不好，但至少不是癌症，慢慢养着就行。
他握着小雅的手说：“没事，我陪你。”
手术后，小雅的烧退了一段时间。可没过多久，她又开始发热，而且是弛张热，体温一天之内波动超过2℃。
右侧膈下和双侧胸腔出现了积液，穿刺抽液培养，长出了假单胞菌。白细胞飙到了30.0×10⁶/L。
抗生素用了一轮又一轮，烧就是退不下来。
4月19日，小雅转入消化内科。查体发现右下腹有包块，B超提示肠管间隙少量积液，考虑克罗恩病合并瘘道形成。医生升级抗生素，加用激素、奥沙拉嗪抗炎。
仍然没有效果。弛张热持续不退，人也越来越虚弱。
未婚夫开始不耐烦了：这还没结婚，以后怎么办？
他开始找借口不来医院，电话越打越少。小雅问他怎么了，他说“工作忙”。
消化内科主任查房时，反复翻看她的病历，沉默了很久。他问了主管医生一个问题：“这个病人，有没有查过HIV？”
主管医生愣了一下：“没有，大概率是被遗漏了。”
“手术没查？赶紧查一下。”
5月6日，HIV抗体检测结果汇报：阳性。
所有人都沉默了。
主任把小雅叫到办公室，关上门，开门见山的问她：“你以前，有没有过不洁性行为？”
小雅低着头，沉默了很久，终于开口。十年前，她二十出头，有过一段混乱的日子。她一直没敢说，也没想到会跟这次发病有什么关系。
确诊：艾滋病。
小雅的免疫系统已经被HIV病毒摧坏，CD4+T淋巴细胞严重下降，导致肠道发生了机会性感染，肠壁溃烂、穿孔。手术中看到的“克罗恩病”病理表现，其实是艾滋病相关肠道病变的伪装。
主任把结果告诉了小雅的未婚夫。他愣在走廊里，半天没说话。
他没等主任说完，转身走了。
第二天，他托人带来了小雅的戒指和手机。退婚。
小雅的家属最终签字，自动出院。
艾滋病为什么会被误诊为克罗恩病？
艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）破坏人体CD4+T淋巴细胞，导致免疫系统崩溃，伴随的机会性感染和肿瘤可影响多系统和多脏器，临床表现多种多样。近年来，艾滋病患者因临床表现的复杂性和缺乏特异性，被误诊和漏诊的越来越多。
克罗恩病为亚急性和慢性肠道全层炎症性疾病，可侵犯消化道任一部位，临床缺乏特异性表现，症状多样化。近年来国内报道本病患者不断增多，但误诊率高。
这个病例的误诊原因有几点：
第一，患者隐瞒病史。小雅十年前有过不洁性行为，但从未主动提及，导致医生未能及时获得关键的流行病学信息。
第二，医生对艾滋病认识不足，警惕性不高。接诊时仅对出现的症状、体征做出诊断，特别是过度依赖病理检查结果，认为病理报了克罗恩病就是克罗恩病，没有进一步追问和排查。
第三，病情变化后，思路没有动态调整。患者术后反复发热、抗生素治疗无效、出现多系统损害，这些本应提示免疫缺陷的可能，但医生的思维被“克罗恩病”这个诊断框住了。
如何避免这类误诊？
第一，提高对艾滋病的认识和了解，重视流行病学史的询问。在诊疗过程中，对不明原因的发热、消瘦、反复感染，要主动询问高危行为史。
第二，诊疗过程中对病情变化要动态分析，思路清晰，完善实验室检查，不要过于依赖病理检查结果，要全面思考，做好鉴别诊断。
第三，艾滋病属于免疫缺陷性疾病，易造成全身多系统的机会性感染。临床上凡是遇到患者出现一个或多个脏器反复感染，抗生素治疗效果不佳，应考虑是否存在HIV感染。
最后说明：
本文案例情节有文学改编成分，旨在借助故事形式让更多人了解“艾滋病误诊克罗恩病”这个容易被忽视的临床现象。图片为Ai生成，案例中的细节只是叙事工具，请勿过度解读。疾病本身的特征、诊断思路和鉴别要点，才是本文真正想传递的重点。如果读者或身边人出现类似症状，请及时到正规医院就诊，由专业医生判断。
（本文病例资料来源于《中国误诊学杂志》2008年第8卷第27期《艾滋病误诊克罗恩病1例分析》，案例情节进行了文学改编。文中所有核心数据及诊断依据均严格来自原始病例报告。具体病情请以专业医生面诊为准。）
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
