2026年ADA/EASD发布：2型糖尿病的管理共识

2026年10月2日， 美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD） 联合发布了《 2026年2型糖尿病管理 共识报告》。

共识链接：https://diabetesjournals.org/care/article/doi/10.2337/dci26-0141/172591/Management-of-Type-2-Diabetes-2026-A-Consensus

针对2型糖尿病患者的管理，共识主张尽早使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和/或基于胰高糖素样肽-1（GLP-1）的疗法，甚至可以从确诊时就开始使用，以提供器官保护并改善2型糖尿病的长期预后。对于合并心血管疾病、慢性肾脏病和心衰的患者，应考虑更早地联合使用SGLT2抑制剂和基于GLP-1的疗法。

下文对本共识报告中的共识推荐意见进行了整理。

饮食推荐

共识推荐意见：

• 对于2型糖尿病伴有超重或肥胖的成人，应考虑制定能产生能量赤字的健康饮食计划，并根据个人情况结合药物治疗和/或代谢手术，以实现血糖和体重目标。

• 建议进行医学营养治疗（MNT），重点在于培养可行且能长期坚持的健康饮食习惯。

• 结构化的医学营养和生活方式干预方案应根据特定的文化背景进行适应性调整。

• 考虑提供强化生活方式干预，减轻≥10%的体重为目标，并有可能实现疾病缓解。在任何时候实现2型糖尿病的缓解都可能带来长期的健康益处。

• 对于患有2型糖尿病且已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，在条件允许且患者可接受的情况下，应优先考虑地中海饮食模式。

• 不推荐针对2型糖尿病患者使用特定的膳食补充剂来进行血糖管理。

表. 2型糖尿病患者的饮食模式及其代谢效应

身体活动

共识推荐意见：

• “5个S” 是2型糖尿病血糖管理和整体照护的基础，包括：增加站立时间（standing）、增加步数 (stepping)、结合出汗（有氧）运动（sweating）和强化（抗阻）运动（strengthening），以及确保充足且高质量的睡眠、合理的睡眠时长与作息规律（sleeping）。

• 鉴于身体活动对血糖水平、心脏代谢结局及整体健康具有剂量依赖性益处，应给予2型糖尿病患者指导与支持，在条件允许且安全的情况下，逐步增加身体活动的量和强度，使其超过最低阈值，同时要考虑患者是否患有多种长期疾病及其衰弱状态。

• 建议将有氧运动与抗阻/力量训练相结合，目标是每周至少进行150分钟中等至高强度的有氧运动（或75分钟高强度有氧运动），每周至少安排≥3天，每次通常持续约30分钟。

• 每周应进行2-3次抗阻运动，强度和进阶调整需根据个人的耐受度和身体机能状况而定，并结合患者是否患有多种长期疾病及其衰弱状态进行综合考量。

• 在减重干预期间，应鼓励进行抗阻运动，以帮助维持骨骼肌质量和力量。

• 除了规律的结构性运动外，还应重视减少久坐时间、增加日常活动量以及优化睡眠质量。

代谢手术

共识推荐意见：

• 对于患有2型糖尿病且BMI≥30 kg/m²（亚洲人群为≥27.5 kg/m²）的患者，可考虑进行代谢手术；对于BMI≥35 kg/m²（亚洲人群为≥32.5 kg/m²）的患者，应考虑进行代谢手术。

患有心肾多种长期疾病

共识推荐意见：

• SGLT2抑制剂和基于GLP-1的疗法均具有独立于二甲双胍的心血管获益，应作为一线治疗的优先考量。

• 对于已确诊心血管疾病的患者，应使用具有确切获益证据的GLP-1疗法，以降低主要不良心血管事件（MACE）和全因死亡率；或者使用具有确切获益证据的SGLT2抑制剂，以降低MACE、心衰和全因死亡率，并改善肾脏结局。

• 鉴于两类药物的获益可能具有叠加效应，对于心血管疾病高危人群、已确诊心血管疾病或肾脏疾病的患者，无论其糖化血红蛋白（HbA1c）水平如何，均可考虑联合使用SGLT2抑制剂和GLP-1疗法。

• 对于外周动脉疾病患者，可使用司美格鲁肽来改善症状。

• 对于尚未确诊心血管疾病但具有多重心血管危险因素（例如：年龄≥55岁、肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿）的个体，可使用具有确切获益证据的GLP-1疗法，以降低MACE并改善肾脏结局，或者使用具有确切获益证据的SGLT2抑制剂，以降低MACE和心衰风险并改善肾脏结局。针对这一亚组人群，该推荐的证据确定性相对较低，原因在于：部分心血管结局试验仅纳入已确诊心血管疾病的患者，而在同时纳入这个亚组人群的试验中，仅有心血管危险因素的患者所记录到的终点事件较少。此外，各项心血管结局试验对“危险因素”的定义并不完全相同，但通常包括年龄≥55岁加上≥2项其他危险因素，如肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。另外，就绝对获益效应而言，对于具有≥3项心血管危险因素的患者，GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的心血管获益程度，不如已确诊心血管疾病的患者显著。

• 对于心衰患者（无论射血分数是否降低），均应使用SGLT2抑制剂，以改善心衰及肾脏结局。

• 对于合并肥胖的射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，应使用司美格鲁肽或替尔泊肽以改善心衰症状。

• 对于HFpEF或射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）患者，应使用具有确切获益证据的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），以改善心衰预后并降低死亡率。

• 为延缓伴有白蛋白尿的2型糖尿病患者的慢性肾脏病（CKD）和心血管疾病进展，当估算肾小球滤过率（eGFR）>25 mL/min/1.73m²时，建议加用具有确切获益证据的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂。

• 对于房性心律失常高危人群，可考虑使用具有确切获益证据的司美格鲁肽或SGLT2抑制剂，以降低房颤的发生率。

慢性肾脏病：

• 对于CKD患者，应启动使用具有确切获益证据的SGLT2抑制剂，以改善肾脏和心衰结局、降低MACE风险；无论尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平或是否存在白蛋白尿，该药物应持续使用，直至患者需要肾脏替代治疗。

• 对于CKD患者，应启动使用具有确切获益证据的GLP-1疗法，以改善肾脏和心衰结局、降低MACE风险。其中，司美格鲁肽适用于降低CKD进展风险。

• 对于CKD且UACR >3.0 mg/mmol（>30 mg/g）的患者，应使用具有确切获益证据的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，以改善肾脏和心衰结局。

• SGLT2抑制剂应作为心衰/CKD保护的基石；可在此基础上加用基于GLP-1的疗法，以进一步降低MACE并提供肾脏获益，同时兼顾体重与代谢管理；此外，还可加用非奈利酮，特别是在伴有白蛋白尿的CKD患者中，以进一步降低心肾不良事件风险。

• 对于同时合并心血管疾病、CKD和心衰的患者，应考虑早期联合治疗。

• 在具体选择SGLT2抑制剂和GLP-1疗法时，应根据各国具体适应证以及关于疗效、安全性和结局获益的证据，并考虑同类药物内部的异质性。

• 治疗决策应基于基线绝对心肾风险和时间跨度进行个体化制定，心肾风险越高的人群，其绝对获益越大。

年轻糖尿病患者

共识推荐意见：

• 对于早发型2型糖尿病患者，旨在减轻体重的干预措施至关重要，以降低未来发生并发症的风险。

• 早发型2型糖尿病往往伴随着更快的血糖恶化速度和更早的并发症发病时间。因此，应优先尽早启用SGLT2抑制剂和GLP-1疗法，可单独使用或联合使用。

• 在育龄期女性中尽早使用GLP-1疗法或SGLT2抑制剂时，必须明确告知其关于避孕的注意事项，并强调应避免接触目前尚未获批用于孕期、且可能对胎儿产生不良影响的药物。

老年糖尿病患者

共识推荐意见：

• 总体而言，老年糖尿病患者用于改善心血管和肾脏结局的药物选择原则，不应与其他成年患者有所不同。

• 对于高龄、衰弱或患有多重长期疾病的患者，出于安全性和耐受性的考量，可能需要对药物选择进行调整。

性别差异

共识推荐意见：

• 用于改善心血管和肾脏结局的药物选择，不应因性别而异。然而，针对育龄期的女性，必须提供关于避孕的咨询，并告知其应避免接触目前尚未获批用于孕期、且可能对胎儿产生不良影响的药物。

肥胖相关合并症的患者

MASLD和MASH

• 对于合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的糖尿病患者，减轻体重应作为首要治疗目标，生活方式干预是治疗的基石。应鼓励患者进行身体活动。

• 对于同时患有肥胖、2型糖尿病和MASLD的患者，应使用具有确切获益证据的GLP-1疗法。

• 对于经活检证实患有代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的糖尿病患者，应优先选择具有确切获益证据的GLP-1疗法。此外，也可使用吡格列酮或替尔泊肽。

• 为增强疗效，应考虑采用GLP-1疗法联合吡格列酮的联合治疗方案；同时，可根据指征继续其他降糖药物的治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停

• 对于同时患有肥胖、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者，可优先选择替尔泊肽或具有确切获益证据的GLP-1受体激动剂。

认知功能衰退

• 目前尚无证据支持某种降糖药物在改善认知结局方面具有优先使用的优势。因此，在为认知受损患者选择降糖治疗方案时，应将安全性和简便性放在首位。

降糖药物的选择

共识推荐意见：

• 降糖药物的选择应基于2型糖尿病患者的临床特征进行个体化制定，包括是否存在超重、肥胖或肌少症，以及其他多重长期疾病、药物的不良反应特征、个人偏好和具体情况。

• 除了糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）及健康行为干预外，大多数2型糖尿病患者可从早期使用SGLT2抑制剂和/或基于GLP-1的疗法中获益，这种早期使用甚至可以从确诊时就开始。

• 当存在临床指征时，胰岛素的启动应仅限于基础胰岛素，通常在基于GLP-1的疗法之后使用，同时继续维持其他降糖药物，尤其是具有心肾保护作用的药物（如SGLT2抑制剂）。治疗的进一步强化应根据患者的临床特征、风险、具体情况和个人偏好进行个体化调整。

• 对于伴有衰弱的2型糖尿病患者，应处理因降糖治疗带来的低血糖风险（尤其是与磺脲类药物相关的风险），必要时需降低治疗强度。

• 对于已接受指南指导的多种药物联合治疗，但仍表现为难治性的2型糖尿病成人患者，应考虑针对高血糖的继发性病因（如皮质醇增多症）进行靶向筛查。

图. 早期治疗中降糖药物的使用

** 基于结局的证据；* 指标改善；++最高疗效；+ 高疗效；*** 根据目标达成情况以及个体心血管疾病和慢性肾脏病（CKD）的风险，使用联合治疗；¶可考虑使用吡格列酮；† 在证据和/或药品说明书有指征的情况下使用；‡ 基于GLP-1疗法的相关试验仅纳入了BMI ≥30 kg/m²的受试者；§ 包括GLP-1受体激动剂和GLP-1/GIP双受体激动剂替尔泊肽。

ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；CKD：慢性肾脏病；HF：心衰；HFpEF：射血分数保留的心衰；HFrEF：射血分数降低的心衰；MASH：代谢功能障碍相关脂肪性肝炎；MASLD：代谢功能障碍相关脂肪性肝病；SGLT2i：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

知识空白与未来研究建议

2型糖尿病最佳管理方案的许多具体细节尚未确立，仍需进一步研究。例如：

• 目前学界正逐渐达成共识：在2型糖尿病中，早期强化治疗与长期获益相关。然而，针对糖化血红蛋白<53 mmol/mol (<7%) 这一血糖控制目标的试验证据尚不充分，针对持续葡萄糖监测（CGM）目标的证据则几乎处于空白状态。需要开展临床试验，为这些新目标提供令人信服的证据。

• 实现“缓解”的目标可能需要重新审视：它不应仅仅被定义为在无降糖药物的情况下维持正常血糖3个月，而更应被视为一种降低发生相关并发症/疾病风险的手段。在这一背景下，缓解的定义是否应当被拓宽，以涵盖对相关长期疾病状态的改善，无论患者是否继续接受药物治疗。

• 需要制定最佳策略，以便随着时间的推移维持这种缓解状态。

• 在2型糖尿病的管理中，正迎来药物和科技应用的蓬勃发展。该如何对它们进行最优的排序和联合使用？在什么情况下，治疗又算是适宜呢？

• 大多数关于GLP-1疗法的研究招募的都是超重或肥胖人群。那么，对于不希望减重的人群，应如何使用GLP-1疗法？目前，对于希望获得GLP-1疗法在血糖或心血管方面的益处、但不希望减重的2型糖尿病患者，度拉糖肽可能是更优的选择。

• 需要更完善的临床试验证据，来支持在早发型2型糖尿病中开展早期强化治疗，尤其是对于并发症终生风险最高的青年2型糖尿病患者。同样，对于如何在患者晚年适时降低治疗强度，目前的认识也不充分。

• 在糖尿病管理的背景下，女性健康相关的研究一直不充分。一个新的问题是，在妊娠期间应如何管理GLP-1疗法。目前不推荐在妊娠期使用GLP-1疗法，因为可能会对胎儿产生不良影响。然而，停用此类疗法可能导致孕期体重过度增加以及血糖管理失控，从而对母亲和婴儿均带来潜在危害。因此，迫切需要开展进一步的研究。

• 应如何测量体脂，才能最准确地反映脂肪病变的代谢影响？此外，医学和外科减重项目的治疗目标又应设定为何？

• 支持基于GLP-1疗法以达到体重目标并维持无脂体重（尤其是骨骼肌质量和骨量）及身体功能的最优生活方式干预方案是什么？此外，从全身健康和身体机能相关的结局来看，应对加速衰老的最佳方法是什么？

• 随着减重效果日益显著的药物不断涌现，我们需要了解：对于治疗结局而言，高剂量的中等疗效药物是否等同于低剂量的高效药物？同时，维持减重效果的最佳策略又是什么？

• 对于常规治疗反应不佳的患者，应采取何种评估策略？近期研究表明，针对皮质醇增多症的筛查，能在约25%的患者中识别出可治疗的病因。除了这一因素，必然还存在其他潜在病因。

• 需要对皮质醇靶向治疗在2型糖尿病中的作用有更深入的了解。

• 对于是否应将GLP-1疗法与SGLT2抑制剂进行常规联合使用，或者是否存在最佳的药物添加顺序，目前仍缺乏令人信服的证据。

参考文献：Diabetes Care 2026;49(00):1–45. https://doi.org/10.2337/dci26-0141