说句话、抽管血、查个肽：糖尿病早筛开始“卷”了？｜EASD 2026

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EASD 2026三项研究从语音筛查、血清视黄醇和C肽阈值三个角度，探索T2D早期发现新路径。

作者｜医学界报道组

2型糖尿病（T2D）的早期识别仍是临床一大难题，不少患者确诊时已合并并发症。当前筛查多依赖抽血检验或线下门诊，可及性与人群参与度受限。EASD 2026三项研究，分别从语音筛查、血清标志物预测、C肽诊断阈值的种族差异展开探索，为T2D早期检出带来新线索。

一、20秒语音筛查T2D：受试者工作特征曲线下面积（AUC）0.75，但假阳性率（FPR）近一半

这项研究评估利用简短20秒语音片段检测T2D的可行性，并在迄今最大规模的真实世界验证中，将语音模型的预测结果与糖化血红蛋白（HbA1c）进行对比。

研究纳入来自21,129名参与者（英国和美国）的63,283个语音样本训练逻辑回归分类器。在另一个由7,319名英国成人组成的独立队列中，分两阶段验证：第一阶段以自我报告T2D为参照，通过自助抽样交叉验证，并与QDiabetes-2018比较；第二阶段在801名完成语音录制后3个月内进行家庭HbA1c检测的参与者中，验证模型预测与HbA1c的一致性。

结果显示：在自我报告的病例数据中，该模型展现出具备临床应用价值的预测效能（AUC=0.80±0.03），与 QDiabetes 模型（AUC=0.86±0.03）水平相近。模型在多数人口学及临床亚组中性能稳定（AUC≥0.75）；但在黑人、亚裔人群，以及合并心血管疾病、高血压或肥胖的受试者中，AUC降至≥0.65，可能与样本量小、发病率低于预期及生理重叠有关。在HbA1c亚组中，糖尿病切点（≥48 mmol/mol）下AUC=0.75±0.07，灵敏度82%±23%，FPR=47%±11%；糖尿病前期切点（≥42 mmol/mol）下AUC=0.73±0.06，灵敏度79%±16%，FPR=43%±9%。高风险组平均HbA1c显著高于中、低风险组（均P<0.001），低风险组无人达到糖尿病前期或糖尿病范围。

该研究结果提示：基于20秒语音样本可预测T2D风险，具备临床实用价值。该检测快速无创、支持远程采集，可在确诊前识别高风险人群，分诊并推荐进一步血检。依托数字化平台，它有望提升筛查参与率、实现早诊，并降低远期并发症与疾病经济负担；凭借良好的可扩展性与可及性，语音筛查可作为现有筛查体系的补充，用于人群层面初筛。

二、血清视黄醇：3年随访，高视黄醇预测血糖进展

这项3年纵向队列纳入200名中国成人（100例T2D，100例非糖尿病对照），在2017年（基线）、2018年和2020年进行随访，旨在评估血清视黄醇作为中国成人血糖进展预测因子的价值。研究采用HPLC-MS定量检测血清视黄醇和全反式视黄醛，并检测空腹血糖（FBG）、HbA1c和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。参与者按基线视黄醇三分位分层，分析新发T2D和血糖恶化（HbA1c升高≥0.5%或≥1.0%）的发生风险。

结果显示：T2D患者基线视黄醇更高（0.70±0.22 vs 0.64±0.19 µmol/L，P=0.015）；全反式视黄醛升高更明显（1.67±0.56 vs 1.37±0.57 µmol/L，P<0.001）；视黄醇与FBG（r=0.20，P=0.005）和HbA1c（r=0.21，P=0.003）弱相关；视黄醇最高三分位组，3年血糖恶化更明显（P<0.01）；非糖尿病人群中，高视黄醇预测新发T2D（HR 2.34，95% CI 1.28–4.27，P=0.006）；T2D患者中，高视黄醇预测HbA1c恶化≥0.5%（HR 1.89，P=0.017）和≥1.0%（HR 2.12，P=0.010）；多变量模型中，血清视黄醇每增加1 µmol/L，OR为1.98（95% CI 1.32–2.98，P<0.001）；性别（P=0.038）、吸烟（P=0.025）、家族史（P=0.032）存在显著交互作用。

该研究结果提示：血清视黄醇升高可能反映胰腺储存-释放失衡，而非全身性维生素A过载，为维生素A相关研究中的矛盾结论提供了一种解释。结合3年随访的预测结果，血清视黄醇有望作为中国成人血糖风险分层的潜在标志物。

三、种族特异性C肽阈值：非白人阈值更低

准确、早期区分T2D和1型糖尿病（T1D）至关重要，因为两者管理策略差异很大。血浆C肽常用于鉴别，但非白人T2D患者的C肽水平据报道低于白人，是否影响诊断阈值尚不清楚。

这项研究从电子病历中纳入720人（T1D 259例，T2D 461例），均在诊断3年内检测了胰岛抗体（GAD、ZnT8、IA-2）和非空腹C肽。T1D定义为抗体阳性，T2D定义为抗体阴性。用ROC曲线评估年龄、BMI和C肽识别T2D的能力，并分析白人和非白人队列中C肽对T1D和T2D的阳性预测值（PPV）。

结果显示：T2D患者C肽中位数为1436 Pmol/L，T1D为446 Pmol/L（P<0.005）。在T2D中，白人患者C肽中位数为1502 Pmol/L，非白人患者为1122 Pmol/L（P=0.02）；T1D中未观察到种族差异（白人460 Pmol/L vs 非白人428 Pmol/L，P>0.05）。ROC分析中，无论种族，C肽的AUC最高（白人0.91，非白人0.84），其次为BMI（白人0.83，非白人0.74）和年龄（白人0.63，非白人0.54）。为使T2D的PPV至少达到85%，非白人C肽阈值更低（600 Pmol/L，PPV 90%），白人为900 Pmol/L（PPV 85%）。对于T1D，无论种族，C肽<400 Pmol/L时PPV均为100%。

该研究结果提示：在胰岛抗体阴性且诊断3年内，解释C肽水平时应考虑种族因素。非白人患者可能需要更低的C肽阈值来识别T2D，以更准确地进行分类。

小结

三项研究从数字语音筛查、血清标志物预测和诊断阈值种族差异三个角度，为T2D早期发现提供了新思路。语音筛查可及、无创、可远程，但假阳性率较高，目前更适合作为分诊工具；血清视黄醇显示了预测血糖进展的潜力，也为维生素A相关研究中的矛盾结论提供了一种解释；C肽阈值研究则提示，种族因素可能影响T2D的识别，非白人人群可能需要更低的阈值。以上探索仍有待更大样本、前瞻性、多族裔队列进一步验证，但为 T2D 早期筛查提供了值得关注的新方向。

责任编辑丨柏柏

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