全麻剖宫产用了瑞芬，孩子出来不喘气怎么办？

二十多年前我刚开始实习那会儿，全麻剖宫产基本都是丙泊酚加司可林，更早是硫喷妥钠加司可林。诱导完，喉镜一挑，管子插进声门，血压经常冲到一百八。如果是子痫前期的产妇，看着监护仪上往上飙的数字，心里直发紧。

那时候我经常泡在山东麻醉论坛、丁香园等网站。论坛上有很多帖子讨论全麻剖宫产要不要用阿片，有些战友的观点提到：瑞芬太尼诱导，母体血压稳，胎儿呼吸抑制即使有也是短暂的，能很快恢复。我当时半信半疑，后来自己独立上班，可以自己用药了，确实稳。再后来上二线，带组上急诊及夜班，这个做法慢慢成科里的常规。

但这些年，质疑从来没断过。年轻医生最常问的一句话就是：“老师，用了瑞芬，孩子出来不喘气，产科会不会怪我们？”

这个担心很真实。我从自己多年的临床经验出发，说几点看法。

用了这么多年，我没遇到过孩子出来不喘气的

先说结论：瑞芬太尼1-2μg/kg诱导，临床上极少引起新生儿呼吸抑制。即使有，也是轻微的、一过性的，面罩球囊辅助通气几下就能恢复。

为什么这么说？瑞芬太尼代谢快，靠血浆非特异性酯酶分解，半衰期三到五分钟。它通过胎盘进入胎儿体内的量本来就有限，而且很快被清除。从我自己的经验看，用了瑞芬的病人，孩子出来该哭就哭，评分该好就好，极少需要额外干预。

有研究也证实这一点。一项纳入17项RCT、987例患者的荟萃分析显示，瑞芬太尼用于全麻诱导是安全有效的，对Apgar评分没有显著影响。2024年 中国全凭静脉麻醉临床实践指南 也提到，妊娠期高血压、子痫前期产妇在充分评估后可以用小剂量瑞芬，做好新生儿复苏准备就行。

如果真遇上了，我们手里有办法

即使孩子出来呼吸不太好，也不是什么“兜不住”的事。

第一步，面罩球囊辅助通气。 这是最基本、最有效的处理。绝大多数情况下，辅助通气几下，孩子就能恢复自主呼吸。瑞芬太尼的呼吸抑制是短暂的，不是不可逆的。

第二步，必要时用纳洛酮。 如果辅助通气后呼吸恢复不理想，给纳洛酮拮抗，效果立竿见影。这是产科麻醉的常规备用药，用不着紧张。

第三步， 新生儿复苏准备到位 。 这不是为瑞芬准备的，是为所有急诊全麻剖宫产准备的。全麻本身就是新生儿呼吸抑制的独立危险因素，跟用不用瑞芬关系不大。小儿 复苏球囊、面罩、气管导管、纳洛酮备好，有条件的话请新生儿科协助，没有条件的，麻醉医生和产科医生也要能配合完成初步复苏。

不用的风险，其实更大

年轻医生怕的是“用了瑞芬，孩子出问题，产科怪我”。但反过来想：如果不用瑞芬，诱导期血压冲到两百多，子痫前期产妇脑出血、心衰、胎盘早剥，这个风险谁来承担？

对这类产妇来说，血压平稳是底线。瑞芬太尼带来的母体血流动力学稳定，是其他药物替代不了的。 用小而可控的风险，去避免大而不可控的风险——这个选择在临床上通常是合理的。

真正要做的，是新生儿复苏准备到位

全麻剖宫产，不管用不用瑞芬，新生儿复苏的准备都必须到位。不是因为我们心虚，是因为全麻剖宫产本身就是高危场景，孩子出来可能因为各种原因呼吸不好——胎儿本身有窘迫、早产、羊水污染，这些都可能。有新生儿科医生在旁边一起处理，比事后解释有用得多。

所以术前不用特意去跟产科“解释瑞芬太尼”。我们只需要说清楚一件事：这是全麻剖宫产，按常规做好新生儿复苏准备，孩子出来可能需要辅助通气，大家一起保障。至于用什么药、为什么用，麻醉记录里写清楚就行，不需要在手术室里额外“交代”。

最后

全麻剖宫产用瑞芬太尼，我的态度很简单：该用就用，出了问题能兜住。

它代谢快，呼吸抑制少，母体血压稳。即使孩子出来呼吸弱一点，面罩通气、纳洛酮都能解决。 真正该担心的不是瑞芬，是诱导期血压已经飙到一百八，却还不敢用药。

但前提是，全麻剖宫产本身就是一个需要多学科兜底的场景——新生儿复苏准备到位，出了情况一起处理。这个准备不是为瑞芬准备的，是为全麻剖宫产准备的。

产科麻醉的安全，从来不是靠某一个药撑起来的，而是靠台上台下每个人都知道自己在干什么、出了问题能不能配合默契 。

主要参考文献：

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2. Chollat C, Tourrel F, Houivet E, et al. Low-Dose Remifentanil in Preterm Cesarean Section with General Anesthesia: A Randomized Controlled Trial. PEDIATR DRUGS. 2024; 26 (1): 71-81.

3. Yoo KY, Jeong CW, Park BY, et al. Effects of remifentanil on cardiovascular and bispectral index responses to endotracheal intubation in severe pre-eclamptic patients undergoing Caesarean delivery under general anaesthesia. BRIT J ANAESTH. 2009; 102 (6): 812-819.

4. 冯艺,许军军,中华医学会麻醉学分会中国全凭静脉麻醉临床实践指南(2024版)编写组.中国全凭静脉麻醉临床实践指南(2024版).中华麻醉学杂志, 2024, 44(09):1030-1049.