湖北
体表皮肤完好无损，腹腔脏器却已发生穿孔。近日，一名屠宰从业人员遭遇牛撞击致腹部损伤，因初期症状不明显险些贻误救治，经宜昌市中心人民医院伍家院区紧急手术，患者转危为安。
入秋之后，畜禽屠宰作业量上升。家住野三关的李师傅在夜间屠宰作业时，被牛正面撞击右侧胸腹部。受伤，当时，李师傅仅感觉局部麻木，没有明显腹痛、恶心等不适，体表也看不到任何伤痕。
他自认为伤情不重，没有及时就医，坚持完成后续工作。直到次日凌晨3时，腹部疼痛不断加重，才在家人陪同下前往当地医院就诊。
当地医院CT检查高度提示腹腔脏器穿孔，病情危重，患者随即被紧急转诊至宜昌市中心人民医院伍家院区胃肠结直肠肛门外科一病区。
接诊医生徐瑞结合受伤经过、体征及影像结果，判断为闭合性腹部钝挫伤引发空腔脏器穿孔，具备急诊手术指征，立刻开通创伤急救绿色通道，快速完成术前各项准备。
9月28日上午，徐瑞团队为患者实施急诊手术。术中探查发现，患者右侧升结肠已经穿孔，肠壁、筋膜破损，肠内容物外泄造成腹腔局限性污染，属于典型“外轻内重”的隐匿腹部创伤。
手术团队彻底冲洗清理腹腔污染物，切除破损肠管并完成肠吻合，同步做好止血、抗感染处理。手术顺利完成，目前患者生命体征平稳，正在接受术后康复治疗。
据徐瑞介绍，闭合性腹部钝性损伤十分凶险，也是极易被忽视的急腹症。腹壁遭受撞击挤压时，外力可以穿透体表软组织传导至腹腔内部。即便皮肤没有破损，也可能造成肠管挫伤、穿孔、系膜撕裂、腹腔出血等严重内伤。
这类损伤存在明显的“假象期”，受伤早期症状轻微甚至毫无痛感，随着肠内容物不断渗漏，会逐步发展为腹膜炎、感染性休克，病死率较高。本例患者受伤后间隔近6小时才就诊，腹腔已经出现污染，增加了术后感染风险，拉长康复周期，如果继续拖延，将出现弥漫性腹膜炎、多器官损害，直接危及生命。
医生特别提醒，市民要破除“皮肤没破、肚子不痛就没有受伤”的误区。发生腹部、胸背部撞击、挤压和磕碰时，无论体表有无伤痕、痛感强弱，都不能凭主观感受硬扛、在家观察。一旦后续出现持续腹痛、腹肌僵硬、腹胀、恶心呕吐、乏力低烧等表现，要立刻到医院做腹部CT等检查，排除脏器隐匿损伤。
外伤性肠穿孔救治讲究早评估、早确诊、早手术，越早干预，越能避免腹腔大范围感染，降低手术风险与并发症。屠宰畜牧、建筑户外作业等高危职业人群，遭遇腹部外力撞击后，应当第一时间停止作业就医排查，不要抱有侥幸心理。看不见的内伤，往往比看得见的伤口更加凶险。（通讯员 王晓芹）
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