手术被推迟，很多家属没想到仅是因为体重掉了10%

如果你或家人正在心急火燎地等待一台肿瘤手术，也许除了频频查看日历，还有另一件事可做：

翻出3个月前的体重记录，看一眼体重。

在胸外科门诊，体重或说营养状况，是外科医生在术前重点关注的指标之一。当医学的进步将治疗手段的Buff叠满，肿瘤根治的战场从外科手术延伸到术后的辅助治疗再到术前的新辅助治疗，治疗的效果和耐受度却越来越依靠身体的“底子”：

对于可切除的肺癌患者，术前进行免疫治疗可以使4年总生存率从62.2%上升到72.3%[1]；而在食管癌方面，今年5月底ASCO年会发布的研究显示，免疫全程新辅助治疗把病理完全缓解率提高到了70%以上[2]。

但这也意味着，在过去患者只需要熬过手术，现在则是“术前要治、术后还要治”，身体需要撑过更长的时间。

所以门诊里，越来越多的外科医生开始盯着患者的腰身和脸颊询问数据——术前6个月内体重下降超过10%，就属于重度营养不良，这样的患者，即使手术往后推，也要先补上7～14天的营养[3]。

先记住这三组数字，营养管理用得上：

• 10%术前 6 个月内体重下降超过 10%，即属重度营养不良[3]
• 7～14 天需要先补营养，哪怕推迟手术[3]
• 1.5～2.0 g围术期每天每公斤体重的蛋白质目标[3]

1

术前要治、术后也要治，身体要连扛三关

围术期，指的是从术前准备到术后恢复的一整段时间。围术期管理往往不只是关注手术本身，还要关注患者能否以较好的身体状态完成前后的配套治疗，因此，这个阶段的营养管理一直是肿瘤治疗中不可忽视的一环。这几年，它要覆盖的时间更长了：术前先做新辅助治疗，术后接着辅助治疗，手术被夹在中间，几乎没有留出恢复的空档。

在围术期里，很多患者的身体要连过三关：术前新辅助治疗影响食欲、紧张焦虑让人食不下咽，手术本身形成创伤，很多患者直呼“气血两虚”，术后康复争分夺秒，准备迎接后续治疗。据统计，术前新辅助治疗期间，约37%到43%的患者会出现比较严重的治疗相关不良反应[2]。

以食管癌为例，新辅助化疗后3～6周、放化疗后6～10周就要手术，这段等待期是在等待治疗起效、肿瘤缩小，也是唯一能为手术和术后"存下本钱"的时间。

图片来源：包图网

2

底子薄营养差，麻烦一环接一环

人们总习惯用“胖瘦”衡量营养的状态，但其实体重只是营养最肤浅的指标。当体重下滑，身体的成分也在悄然变：去脂体重减少，肌肉被一点点消耗掉，这个过程在秤上不一定看得出来，但骨骼肌的消耗是癌性恶病质最典型的表现，也是判断营养不良的关键指标[3]。

如果患者在术前底子薄、营养差，后面的麻烦往往不止一件：药物治疗的反应难以耐受、毒副作用反而增强，手术和其他治疗方案都可能推迟，等术后该做辅助治疗时，身体又跟不上。

要把肌肉保住，靠的是蛋白质。肿瘤患者处于高消耗状态，每天每公斤体重需要1.0～2.0克蛋白质，围术期还要再多一些。近年的研究提示，每天每公斤体重1.5～2.0克蛋白质摄入更为理想[3]。60公斤的人，一天就是90～120克，相当于1斤鸡胸肉或14～17个鸡蛋。

这个量，靠一日三餐吃进去可不容易。

1 分钟自查（供参考，不能替代医生或营养师的专业评估）

• 6 个月内体重下降 ＞10%→ 重度营养不良，建议尽快就诊临床营养科[3]
• 6 个月内下降 5%～10%→ 存在营养风险，建议同步做营养评定[3]
• 进食量明显减少，或只能吃半流质→ 单纯"多吃点"通常补不够，建议咨询口服营养补充（ONS）

3

营养如何科学补，指南写得很清楚

很多患者和家属在手术和重大治疗前，会陷入生怕营养补不够的恐慌，甚至诉诸昂贵的保健品和山珍海味。其实关于有效的营养补充，国际和国内的营养指南早已给出一致的意见[3][4]：

• 大手术前，先做营养风险筛查和营养评定；
• 6个月内体重下降超过10%，即使推迟手术，也要先补7～14天营养；
• 正常饮食吃不够，就加上口服营养补充（ONS）[5]；
• 手术后如没有禁忌证，可遵医嘱尽早逐步恢复经口进食，而不是依赖静脉营养；
• 出院后仍要进行营养评估和补充，为可能的辅助治疗打下基础。

即使是术前禁食，国际和国内的医疗实践也在悄然改观：术前不再一刀切地饿上一整夜，而是按食物种类分别规定进食时间：高脂肪、高蛋白质的食物需要在术前8小时前停止进食，但是普通轻食、牛奶或奶制品、肠内营养制剂在术前6小时前停止进食即可——如果你是下午手术，这意味着你早上还能“吃”上一顿。

有数据显示，围术期把营养补足的患者，术后并发症更少，住院时间也更短[3]。

图片来源：包图网

4

真实病例：术后一个月体重和肌肉量掉到最低，一年后又回到术前

“围术期吃得好不好”落到实处的差别有多大？我们来看一个真实的例子。

一位胃癌患者在52岁确诊，接受了胃切除手术[6]。

手术前，他的底子并不差：体重66.8kg，BMI21.8，肌肉量正常。落差出现在术后：出院后第一个月，体重比术前下降4.7%，肌肉量下降6.4%，能量只达到需求的62%，蛋白质只达到73%（也就是说，他实际吃进去的只有需要量的多一半），整个人又虚又软，瘦了一圈[6]。

接下来的一年，营养科对他进行了持续、个体化的营养指导：一天分6次以上来进食，每餐至少20分钟。到术后3个月，他的能量和蛋白质摄入已达到需求的111%和138%，营养状态回到正常；到12个月，体重和肌肉量又比6个月时增加了约3%，基本回到术前水平[6]。

术后这一年，他的体重和肌肉能补回来，靠的是把营养当成治疗的一部分来管理，一天一天补够量。

5

围术期该怎么选择营养补充？

指南写得清楚，落到每一天，却是三顿很难吃下去的饭。当饮食确实补不上缺口，临床上给的答案很明确：在饮食之外加上口服营养补充（ONS）[3][5]。

什么样的营养补充更适合围术期患者？关键要看三点[3]：蛋白质充足，它是修复组织、保住肌肉的原料；能量密度要高，胃口小的时候，一小瓶就顶得上几口饭；脂肪种类要好、碳水别占太多，肿瘤患者常有胰岛素抵抗，碳水吃多了会给代谢添负担。

很多肿瘤患者选择的口服营养补充剂倍瑞搏，就是照这个思路设计的：

• 高脂低碳高蛋白：每100mL提供150kcal能量和10g蛋白质，一瓶200mL就是20g蛋白质，约等于3个鸡蛋；蛋白质占总能量的比例约27%，明显高于普通营养制剂。
• 富含omega-3（EPA+DHA）：配方中添加了鱼油。
• 菠萝椰子口味，清爽不腻，营养好喝、补得进：吃得下去，才可能长期坚持

向下滑动图片查看患者真实反馈

倍瑞搏来自费卡华瑞，1982年成立的中德合资企业，四十多年只做医学营养。工厂设在无锡太湖之滨，自有生产基地持续多年通过欧盟GMP认证；产品还出口二十多个国家和地区。

围术期怎么喝？不妨按部就班，循序渐进

• 术前 7～14 天等待期按医嘱补足目标量，用它把每天的蛋白质缺口先兜住
• 术后恢复期经口进食恢复后同步补充，把术后第一个月的"62% / 73%"补回来
• 辅助治疗期间吃得最少的那几天，用它保证基础摄入不断档

入院前把量备够，比中途临时找更省事。

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6

作为家属，您现在可以做这三件事

先做一次营养筛查。确诊后、定方案之前，主动找医生或临床营养师评估一次[3]。

把体重记下来。每周固定两天早上空腹称重，连续下降就及时找医生。

吃不够的时候别硬扛。在医生或营养师指导下，用口服营养补充把缺口补上[3]。

本周内可以做完的三件事

1. 做一次营养筛查：挂临床营养科，或请主治医生评估一次[3]

2. 固定每周两天、早上空腹称重，记在手机备忘录里

3. 吃不够时按医嘱用 ONS 补缺口，不要硬扛[3]

围术期的窗口就那么十几天到几周，一旦错过，很难找补。手术方案交给医生，把身体维持住，让患者能按计划做完这一轮治疗，是家属可以主动使上劲的地方。今天多补上一点，可能就是他按时上手术台、按时开始后续治疗的底气。

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参考文献

[1] Wang C, Wang W, Liu H, et al. Perioperative tislelizumab plus neoadjuvant chemotherapy for patients with resectable non-small-cell lung cancer: final analysis of the randomized RATIONALE-315 trial. Annals of Oncology, 2026, 37(4): 544-554.

[2] Li Y, Wang Z, Wang X, et al. Immunotherapy-based total neoadjuvant therapy versus neoadjuvant chemoradiotherapy in locally advanced esophageal squamous cancer: interim results of a randomized phase 2 study. Journal of Clinical Oncology, 2026, 44(16_suppl): e16110.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南. 中华外科杂志, 2017, 55(11): 801-829.

[4] Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 2017, 36(1): 11-48.

[5] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人口服营养补充专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(4): 361-365.

[6] Youn S Y, Kim B E, Kim E M. Nutrition Intervention in a Gastric Cancer Patient With Gastrectomy for 12 Months: A Case Report. Clinical Nutrition Research, 2023, 12(1): 1-6.

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