河南
肾内科诊室里一位大哥，看上去身体不错，医生拿着他的化验单，先问了四个问题。
一天喝多少水？大哥说三四升，多喝水排毒。
平时怎么运动？大哥说每天走一万步，还跑过半程马拉松。
平时吃什么补品？大哥说蛋白粉一天两勺，鸡胸肉、牛肉也吃得多。
腰疼吃什么药？大哥说布洛芬，吃了十来年了。
四个问题问完，医生沉默了一会儿，叹了口气。
了解过以后知道这个大哥朋友圈里是养生模范，每天走一万步以上，喝水一天三四升，吃饭少油少盐，还吃蛋白粉。
可他坐在肾内科诊室里，诊断书上写着：尿毒症
医生问的第一个问题：你一天喝多少水？
大哥说三四升，他觉得多喝水能排毒。
喝水是好习惯，但得看肾能不能排出去，大哥的肾早就出问题了，他自己不知道。
肾排水能力下降，他还按健康人的量喝，水排不出去积在身体里，他的腿早就肿了，一按一个坑。
喝多少算合适？如果医生让记尿量，前一天尿了多少，第二天就喝多少，再加500毫升。
比如前一天尿了1000毫升，第二天喝1500毫升左右，汤、粥、水果里的水也算。
平时不用硬喝，尿是淡黄色，一天尿1500到1800毫升，就挺好。
医生问的第二个问题：你平时怎么运动？
大哥说每天走一万步，今年了还跑过半程马拉松。
运动是好习惯，但强度太大，肌肉会受伤，肌肉里的东西跑到血里，要靠肾排出去。
量太大就会堵住肾小管，伤到肾，这叫横纹肌溶解
如果运动完第二天，还能正常走路、正常上下楼，说明强度合适。
如果尿的颜色变深了，像浓茶或者酱油，当天就去医院。
医生问的第三个问题：你平时吃什么补品？
大哥说蛋白粉，一天两勺，鸡胸肉、牛肉也吃得多。
蛋白质代谢出来的废物，要靠肾排出去。
前几天一位明星还说喝蛋白粉把肾喝成70岁。
蛋白质吃多少要按自己的体重算，一个简单算法：理想体重，用身高厘米减105，比如身高170，理想体重就是65公斤。
肾功能正常，老年人每天每公斤体重0.8到1克。
如果医生已经说肾功能下降，还没透析，通常每天每公斤体重0.6克，65公斤的人一天大约40克蛋白质。
40克蛋白质有多少？一个鸡蛋大约6克，一盒牛奶大约8克，一两瘦肉大约10克，一勺蛋白粉大约20克。
把这些全算进去，很容易就超了。
大哥一勺蛋白粉就占了全天一半的量，再加上鸡胸肉、牛肉，早就超了。
医生问的第四个问题：你腰疼吃什么药？
布洛芬就是芬必得这类药，短期小剂量吃，问题不大。
但长期吃、大剂量吃，对肾的损伤是明确的。
布洛芬这类止痛药，连续吃不要超过3到5天，如果腰疼反复发作，需要长期止痛，去找医生换方案。
如果正在吃降压药或者利尿剂，再吃布洛芬，肾承受的压力会更大，吃之前先问医生。
四个问题问完，医生翻出了大哥前几年的体检报告
肌酐正常，没有箭头，大哥每年都看这一项，每年都觉得没事。
但医生说，肌酐这个数，不够灵。
肾有很强的代偿能力，肾功能掉了一半，另一个肾还在顶着干活，肌酐照样可能正常，
等肌酐明显升高，肾往往已经伤得不轻了。
那看什么？看eGFR、尿常规、胱抑素C。
eGFR，中文叫估算肾小球滤过率
它不是抽血抽出来的，是算出来的，化验单上有一个数叫血肌酐。
医生把血肌酐的数值，加上年龄、性别，套进一个公式，算出一个结果，就是eGFR，它代表您的肾每分钟能过滤多少血里的废物。
数字越高，肾功能越好。
那为什么很多体检套餐里没有这一项？
因为肌酐是化验单上直接显示的数字，机器一测就出来了，eGFR需要再算一步。
有的体检机构嫌麻烦，或者系统里没有这个计算功能，就不显示。
有的体检套餐价格低，只包含最基础的几项，eGFR不在里面。
所以您拿到化验单，上面只有肌酐，没有eGFR，不代表您的肾没事，只代表这个套餐没帮您算。
eGFR低于60，而且连着三个月都低，就要当回事。
尿常规，为什么比肌酐更早发现问题
尿常规是查尿里的蛋白和潜血。
肾好的时候蛋白这样的大分子漏不出去，过滤器破了，蛋白就会漏到尿里。
尿里出现蛋白，说明肾的滤过屏障可能已经受损了。
这个信号比肌酐升高早得多，很多人的肌酐还在正常范围，尿蛋白已经出现加号了。
胱抑素C，为什么比肌酐更敏感
胱抑素C也是一个抽血指标，它比肌酐更灵，原因在于它的来源和肌酐不一样。
肌酐从哪里来？从肌肉来。
肌肉越多肌酐产生越多，肌肉越少肌酐产生越少。
这就带来一个问题，一个肌肉发达的人，即使肾功能已经下降，肌酐可能还是正常的，因为他的肌肉产生的肌酐本来就多，掩盖了肾功能下降。
一个很瘦的老人肌肉少，肌酐本来就低，肾功能下降了，肌酐可能还在正常范围，也看不出来。
胱抑素C不一样，它由身体里几乎所有细胞恒定产生，不受肌肉量影响，肾功能稍有下降，胱抑素C就会升高。
所以它对早期肾损伤更敏感，尤其适合肌肉多、常锻炼的人，或者很瘦的人。
如果条件允许，下次体检可以问医生能不能加一个胱抑素C。
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