湖南
近日，在湖南中医药大学第一附属医院，一对母子经历了一场特殊的“护心之旅”。半个月前，67岁的母亲因反复胸闷痛来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。冠状动脉造影检查显示，她心脏三支主要血管均存在严重病变，且病变弥漫、钙化明显。
冠状动脉是给心肌输送血液和氧气的“生命管道”，一旦狭窄、堵塞，心肌供血不足，就可能出现胸痛、胸闷等症状，严重时甚至可能发生急性心肌梗死。
针对患者病情，医院立即组织心血管相关多学科团队进行讨论，评估后认为，单纯采用介入治疗难以获得理想的血运重建效果，冠状动脉旁路移植术更适合患者目前的病变特点，即人们俗称的“心脏搭桥”。
随后，母亲转入胸心大血管外科接受手术治疗。医生利用患者自身血管，在主动脉与冠状动脉狭窄远端之间建立新的血流通道，让血液“绕过”严重狭窄的血管区域，重新为心肌提供充足血液。
陪母亲住院，儿子却突发胸闷
母亲住院期间，42岁的儿子一直陪伴在身边。办理住院手续、陪同检查、与医生沟通治疗方案……几天下来，他忙前忙后，几乎脚不沾地。就在母亲准备接受手术前，他忽然感觉胸口阵阵发闷。
起初，他并没有放在心上。但医务人员了解到情况后，建议他进一步检查。结果让全家错愕：儿子同样存在冠状动脉三支病变。来陪母亲治病的儿子，没想到自己也成了患者。
面对同样的疾病，儿子却选择了不同的治疗方式。多学科团队对他的冠脉造影结果进行了分析。虽然同样是三支病变，但与母亲相比，其病变形态和冠脉条件存在明显差异。母亲的病变范围更为弥漫，并伴明显钙化；而儿子的部分病变相对局限，血管条件也有所不同。医疗团队认为，经皮冠状动脉介入治疗，也就是通常所说的“支架植入”，更符合儿子的实际情况。随后，他转入心血管内科接受治疗。
在母子二人围手术期，医疗团队充分发挥中医药特色优势，根据患者不同阶段的具体情况辨证施治，配合中药及针灸、穴位贴敷等中医特色疗法，对患者术后疼痛、食欲、睡眠以及整体康复进行综合干预。经过一段时间的中西医结合治疗，母子二人顺利康复出院。
两种不同选择背后的原因
同一种冠心病，为什么母亲搭桥，儿子却放支架？两种看似迥异的选择，背后却是同一条原则：没有更好的，只有更适合的。
医生介绍，对于冠心病的治疗，搭桥与支架，从来不是简单的二选一。医疗团队需要综合判断患者的冠脉病变部位、病变长度、钙化程度、有无左主干病变、血管直径及远端条件，还要结合患者年龄、基础疾病、心功能以及手术风险等因素。
对于急性心肌梗死，药物控制不佳的心绞痛，冠脉严重狭窄或高危但不耐受外科手术的患者，介入治疗能取得良好效果；对于左主干严重狭窄，三支弥漫病变，伴血管全程钙化、长段狭窄，支架植入效果差、远期再狭窄风险高的患者，外科搭桥则更加合适。
多学科协作，为患者制定更合适的方案
复杂冠心病的治疗，不是某一科室的“独角戏”，往往涉及多个专业。湖南中医药大学第一附属医院充分发挥多学科协作优势，心血管内科、胸心大血管外科、麻醉手术科、重症医学科、超声影像科、护理部等相关团队共同评估，根据患者病情制定更加合理的诊疗策略。
对于患者而言，这样的诊疗模式意味着治疗方案不是单纯围绕某一种技术，而是实打实的为患者考虑，什么样的治疗方案，能获得更合理的血运重建和长期获益。母子二人的经历，正是个体化诊疗理念的一次生动体现。
健康提醒
冠心病与年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传等多种因素有关。有冠心病家族史的人群，更应重视心血管健康管理。
如果出现反复胸痛、胸闷，尤其在活动、爬楼、快走、情绪激动后出现胸前区压榨感、紧缩感或明显不适，应及时就诊。
冠心病需要长期管理，术后也应长期规范服药、控制血压血脂血糖、戒烟、合理饮食、适量运动以及定期复查。对于复杂冠状动脉病变患者，应由专业团队结合患者具体情况进行综合评估，选择更加适合的个体化治疗方案。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员徐朝军 龙云
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