山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰
近日，50岁的王先生顺利康复出院。此前，他因严重冠心病导致心脏功能几近衰竭，又突遇可疑肠道病变的双重考验，生命一度游走在悬崖边缘。青岛心血管病医院心外科副主任、病区主任王刚团队联合多学科，借助体外左心室辅助系统为他的心脏装上临时“动力泵”，助其闯关成功。
辗转求医，术前又遇“定时炸弹”
王先生被冠心病缠上多年，胸闷气短反复发作。辗转多家医院后，检查结果令人揪心：冠状动脉三支血管全部严重病变，合并陈旧性心梗，心脏明显扩大，射血分数仅为19%，同时还有高血压、2型糖尿病、肺动脉高压等多种基础病。他的心脏已经“累到快转不动了”。若直接行常规搭桥手术，术后极易出现低心排甚至循环崩溃，风险极高。多方打听后，王先生一家来到青岛心血管病医院心外科。
入院后，医生先用抗心衰药物调整其心脏状态，同步完善检查。然而新的警报拉响：腹部CT显示患者直肠、乙状结肠周围有渗出，肿瘤标志物升高，不能排除肠道恶性肿瘤。医院第一时间启动MDT多学科会诊，心外科、消化内科、普外科专家反复权衡，制定周密方案。在全程严密监护下，医生完成结肠镜检查。万幸的是，镜下并未发现肿瘤，仅查出内痔。“定时炸弹”被排除，心脏手术得以继续推进。
多学科联手，植入临时“动力泵”
术前讨论中，王刚主任团队清楚：患者心肌损伤太重，脱离体外循环时很可能出现顽固心衰。经充分研判，团队决定术中植入体外左心室辅助装置，相当于给疲惫不堪的心脏装上一台临时“人工动力泵”，分担泵血工作，帮受损心肌熬过术后最凶险的阶段。
做足充分的手术准备后，手术正式开始，麻醉、体外循环、心外科团队紧密配合，顺利完成三支冠状动脉旁路移植术，搭建起三条血管桥，让缺血心肌重新获得血液供应。脱离体外循环后，左心室辅助装置顺利就位，患者随后转入ICU。
ICU的日子是一场分秒必争的拉锯战。医护人员24小时寸步不离守着监护设备，微调辅助装置的泵速、流量，小心翼翼把控抗凝用药，时刻提防血栓、出血、感染、溶血等致命并发症。在日夜坚守下，患者心肌收缩力慢慢好转，循环越来越平稳，维持血压的药物逐步减量。
顺利撤机，心脏重获独立工作能力
术后第四日下午，王先生的左心室辅助装置顺利撤除。此后，他的各项指标持续向好，慢慢摆脱重症生命支持，心肺功能一天天恢复，最终平安康复出院。
王刚介绍，体外心室辅助技术相当于给虚弱的心脏搭了一个临时“帮手”，可分担心脏工作负荷，减少术后严重低心排的发生，也能避免大剂量升压药物对各脏器带来伤害，给受损心肌争取宝贵的休养修复时间，为高风险的复杂心脏手术兜底护航。
青岛心血管病医院已成功开展五例体外左心室辅助支持下心脏外科手术，未来，医院将继续深耕心血管重症前沿技术，用多学科协作和过硬的医疗技术，守护更多重症心血管患者的生命健康。
王刚，青岛心血管病医院心外科副主任兼10病区主任、主任医师、医学博士、高级健康管理师。中国研究型医院学会心房颤动专业委员会委员、中华医学会心胸外科分会腔镜组委员、中国医学促进会山东心脏重症委员会委员、山东省医师协会大血管疾病专业委员会首届委员会委员。山东省研究型医院协会心脏及大血管外科分会委员、青岛市医学会心血管外科学专科分会委员、青岛市中西医结合会第二届周围血管专业委员会委员。熟练掌握冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心脏肿瘤以及大血管病等病种的外科手术治疗。
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