名院医“声”· 超越血糖达标，聚焦心肾风险——SGLT2i助力T2DM综合管理

导语

随着2型糖尿病（T2DM）治疗理念不断发展，临床管理已从关注血糖控制，逐步转向兼顾心肾风险与整体代谢获益。如何开展心肾风险评估、识别适宜早期强化治疗的人群，并选择兼顾疗效与长期管理需求的治疗方案，成为临床关注的重点。近年来，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的心肾获益证据不断积累，为T2DM患者的综合风险管理提供了新的治疗选择。本期专访特邀乐清市柳市中心卫生院黄骥雨医生、仁爱医院田瑛医生，围绕T2DM治疗目标、SGLT2i早期应用、心肾风险评估及固定剂量复方制剂（FDC）的临床价值展开分享，为优化T2DM综合管理提供参考。

医脉通

当前T2DM的治疗目标，为何不能只关注糖化血红蛋白达标？

黄骥雨 医生

T2DM的治疗理念已由“以血糖为中心”逐步转向“以患者为中心”，治疗目标也从单纯控制血糖，进一步拓展至心肾保护和全身代谢风险管理。T2DM患者常合并心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD），同时还常伴有高血压、蛋白尿、肥胖、血脂异常等多种心肾危险因素。既往研究显示，超过1/3的T2DM患者合并CKD及CVD，T2DM合并蛋白尿的患者约占33.3%，合并高血压的患者比例则高达75.7%1-4。这些风险因素相互作用，可进一步增加心肾事件及相关死亡风险，而心肾疾病也是T2DM致残和致死的主要原因5。因此，仅关注糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，并不足以全面评估患者的疾病风险和长期获益。

目前，T2DM治疗更强调在实现血糖控制的同时，兼顾心肾靶器官保护与代谢综合管理6。临床实践中，应在HbA1c等血糖指标之外，综合评估患者的心血管风险、肾功能、体重及生活方式等，并根据个体风险特征制定治疗方案。治疗目标也应从单一的“血糖达标”，进一步延伸至降低心肾事件及相关死亡风险、延缓靶器官损伤、改善长期健康结局，推动T2DM管理从单纯疾病控制向全程、综合的风险管理转变。

医脉通

对于哪些T2DM患者，可在治疗早期考虑使用SGLT2i？

黄骥雨 医生

以下四类T2DM患者可以在治疗早期考虑应用SGLT2i：

第一类，新诊断的T2DM患者。对于大多数成人T2DM患者和需严格控制血糖的T2DM患者，若诊断时HbA1c ≥7.5%（个体化界值为HbA1c水平高于个体化目标值1.5%），可考虑尽早启动二甲双胍联合SGLT2i治疗或SGLT2i/二甲双胍FDC7。

第二类，合并心肾疾病或高风险T2DM患者。SGLT2i具有超越降糖之外的心血管和肾脏获益。2026 ADA指南推荐，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危因素、心力衰竭（HF）、CKD的T2DM患者，可将SGLT2i作为一线用药之一8。

第三类，早发型T2DM患者。这类患者长期心血管及肾脏并发症风险较高，应更加重视早期风险管理。SGLT2i可作为年轻T2DM患者的优选用药之一，以降低血糖并减少早期并发症发生风险，必要时可与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）联用9。

第四类，合并超重/肥胖的T2DM患者。此类患者可优先选择SGLT2i或SGLT2i/二甲双胍FDC7。

医脉通

临床中应如何开展T2DM患者的心肾风险评估，并据此制定个体化治疗方案？

田瑛 医生

心血管风险评估方面，建议T2DM患者至少每年系统评估心血管风险1次，其中包括ASCVD现病史和既往史、早发ASCVD家族史、吸烟、超重或肥胖、高血压、血脂异常、微量或大量白蛋白尿、估计肾小球滤过率（eGFR）等5。对于有CVD相关症状或体征及处于心血管极高危状态的T2DM患者，建议行CT冠状动脉血管成像或冠状动脉造影，进行冠状动脉疾病的筛查。

肾病风险评估方面，T2DM患者在初诊时即应进行肾病筛查，以后每年应至少进行一次肾病筛查，尤其是早发T2DM（即40岁之前诊断）患者。筛查项目主要包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）或尿白蛋白排泄率（UAER）及血清肌酐，有条件者还可进行肾脏影像学和病理学检查。应重视肾脏风险的早期筛查和动态评估，并结合GFR及白蛋白尿水平判断CKD进展风险5。

根据患者的心肾风险进行个体化治疗。对于合并ASCVD或其高危因素、HF或CKD的患者，可考虑使用具有明确心肾获益的GLP-1RA或SGLT2i。对于不伴有心肾疾病或高风险的患者，应以“降低或维持血糖和体重”为目标选择降糖方案8。

医脉通

对于适合接受SGLT2i和二甲双胍治疗的患者，FDC在综合管理中具有怎样的应用价值？

田瑛 医生

T2DM发病机制复杂，单一机制的降糖治疗难以长期维持理想的血糖控制，因此临床更加重视早期联合治疗。对于适合接受SGLT2i和二甲双胍治疗的患者，SGLT2i/二甲双胍FDC具有多方面的应用价值7。

首先，机制互补、协同增效。SGLT2i与二甲双胍作用机制不同，SGLT2i/二甲双胍FDC可针对T2DM不同的病理生理缺陷，覆盖多重病理生理机制和多个靶点，发挥机制互补、协同增效的降糖作用，更有助于维持血糖控制。

其次，多维获益，改善患者结局。SGLT2i/二甲双胍FDC能够改善血糖。同时，SGLT2i具有心肾保护作用。

此外，FDC能够简化治疗，提高患者依从性。SGLT2i/二甲双胍FDC可进一步简化治疗，减轻患者用药负担、降低给药频率，尤其对于合并多种慢性疾病、需要长期多药治疗的患者，有助于提高患者治疗依从性和满意度，且具有较好的成本效益。

最后，可促进合理用药。SGLT2i/二甲双胍FDC可以减少为控制血糖达标而依靠单药增加剂量所带来的一些不良反应，有助于降低治疗失败的风险，增强患者的治疗信心。

专家简介

黄骥雨 副主任医师

乐清市柳市中心卫生院

• 毕业于上海医科大学，全科医学副主任医生，曾上海华山医院进修，获得过浙江省优秀责任医师。2019年获医师节优秀医生。

• 乐清市医学会内科分会委员，长期从事一线临床工作。对常见病，慢性病诊治有丰富的临床经验。

田瑛 副主任医师

仁爱医院

• 山东省基层名中医专家

• 东营市名中医科普宣讲团成员

• 东营市中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会常务委员

• 山东省中西医结合内分泌委员会委员

• 山东省老年医学会糖尿病专业委员会委员

• 山东省医学教育学会糖尿病委员会委员

• 山东省老年医学会糖尿病足及创面修复委员会委员

• 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会分级诊疗与基层管理糖尿病专家委员会委员

参考文献

[1] Mosenzon O, et al. Cardiovasc Diabetol. 2021 Jul 27;20(1):154.

[2] Duan J, et al. Sci Rep. 2019 Jul 18;9(1):10408.

[3] Wen CP, et al. Kidney Int. 2017 Aug;92(2):388-396.

[4] Bragg F, et al. Lancet Reg Health West Pac. 2021 Jan 23.

[5] 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识. 中华糖尿病杂志，2020，12(06):369-381.

[6] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2025,17(01):16-139.

[7] 《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》专家组. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识[J]. 国际内分泌代谢杂志,2023,43(05)：437-448.

[8] Diabetes Care. 2026 Jan 1;49(Supplement_1):S183-S245.

[9] Joint ADA/EASD Consensus Report Management of Type 2 Diabetes. 2026 ADA.-SY11-1.

审批编号：CN-196788，有效日期至2027-10-12

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撰写：Emily

审校：Emily

排版：Zelda

执行：Atai

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