北京
病毒测不到了，HIV感染者的心脏和骨骼就安全了吗？
随着抗逆转录病毒治疗（ART）水平不断提高，如今绝大多数接受规范治疗的HIV感染者，都能长期维持病毒抑制，预期寿命也越来越接近普通人群。
但当“活得久”不再是唯一的目标，另一个问题也越来越值得关注：如何活得更健康？
比如，一位HIV感染者可能每天都按时服药，病毒载量也已经检测不到，却在多年后发现血压、胆固醇出现异常，或者骨密度开始下降。
而这种情况在HIV感染者中并不少见。那么，HIV为何会影响心脏和骨骼？又该通过哪些检查和生活方式，把这些风险尽可能降下来呢？
HIV相关炎症会影响心脏和骨骼健康
HIV会导致免疫反应增强和炎症，即使病毒得到有效控制，这些症状仍会以较低水平持续存在，并增加患多种慢性疾病的风险，包括心血管疾病和骨质疏松症（骨骼脆弱）。
▶HIV相关炎症可能影响心肌功能、血液凝固及心脏电活动。与普通人群相比，HIV感染者发生心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的风险可能更高。
▶HIV引起的慢性炎症可能抑制新骨形成、加快骨质分解，导致骨密度下降。
·骨量减少是指骨密度低于正常水平；
·骨质疏松则意味着骨骼变得脆弱，骨折风险增加。
部分HIV老药会进一步影响心脏和骨骼健康
▶阿巴卡韦（ABC）和洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）：扰乱身体的代谢稳态，导致糖尿病和胆固醇问题，进而增加心血管疾病的风险；
▶富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）：导致骨骼中维生素D和钙的缺乏而进一步加剧骨质流失，进而增加骨质减少症（骨密度降低）或骨质疏松症的风险。
如何保护心脏和骨骼健康？
▶在医生指导下优化ART方案
如果存在较高的心血管或骨骼风险，医生可能会根据个人情况选择更合适的ART药物，例如部分情况下考虑用丙酚替诺福韦（TAF）替代TDF，以减少对骨骼的影响。
▶定期进行检测
·心血管健康筛查：
-检查血脂（胆固醇）：以评估动脉粥样硬化风险。建议在ART开始后3-6个月测1次，在≥40岁或正在服用降胆固醇药物时至少每年测1次；
另外，建议≥40岁的HIV感染者，除特殊情况外，都应使用他汀类药物降低胆固醇，以预防心血管疾病。
-监测血压和血糖：高血压、糖尿病都会增加心血管疾病风险，建议血压在每次随访时都做1次，而空腹血糖监测则至少每年做1次；
-心血管风险评估：结合年龄、吸烟情况、血脂及肾脏等其他疾病，可评估未来10年发生心血管疾病的风险。建议40-75岁者每年做1次。
·骨密度检查：
建议从50岁开始，进行双能X线吸收法（DEXA）扫描，以帮助发现骨量减少和骨质疏松。检查间隔为：
-骨密度低：每1-2年测1次；
-骨密度正常或轻度降低：≥6年测1次。
此外，绝经后女性及其他骨质疏松高风险人群，建议更早开始进行此检查。
▶调整生活习惯
·合理饮食
-保护骨骼：多选择牛奶、酸奶、绿叶蔬菜、鱼类等富含钙或其他有益营养素的食物。多数成年人每日钙摄入量可参考1000至1200毫克，维生素D可参考600国际单位（IU），具体需求因年龄和健康状况而异。
-保护心脏：多吃蔬菜、水果和全谷物，并少吃高盐、高糖、高饱和脂肪及过度加工食品。
·坚持规律运动
成年人通常建议每周进行≥150分钟中等强度有氧运动，并每周进行≥2次力量训练。
-改善心肺功能：快走、骑自行车、跳舞等；
-维持骨骼及肌肉健康：快走等负重运动和力量训练。
但若已确诊骨质疏松或有骨折史，则应先咨询医生，选择安全的运动方式。
·此外，还应戒烟限酒、保持健康体重，并积极管理高血压和糖尿病。
红枫湾小编：病毒载量检测不到，不代表所有健康风险都消失了。建议HIV感染者定期检查血脂、血压和血糖，并根据个人风险评估是否需要骨密度筛查。如果担心抗病毒药物对心脏或骨骼的影响，应及时与医生沟通，切勿自行停药或换药。
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