化疗后白细胞低了，打升白针还是吃升白药？一次讲明白

化疗之后白细胞出现降低的情况，几乎是所有肿瘤患者必须面对的一个难题。

查血的报告箭头向下一指，众多人第一个反应就是赶忙打升白针。但是升白针并非是独独的答案，也并非所有情况均需打针。

先把结论放在前面：升白针承担救急的职责，口服的升白药承担养本的任务，此二者并非替代关联，而是一种接力关联。

具体如何怎么选，关键在于查看白细胞处于何种程度，有无发热感染的迹象，以及你所处化疗的哪一阶段。

先看报告上的关键数字：ANC

在对血常规进行查看的时候，相较于白细胞的总数更具有参考意义的就是中性粒的关键计数ANC。临床中常用的简单分层情况是这样的，具体依据化验单的参考值以及主管医生的判断来确定：

常见的干预方式，按“起效速度”排一排

1、短效升白针（重组人粒细胞刺激因子，rhG-CSF）

大多被用于治疗性的中粒细胞降低后的使用。一般化疗结束后次日开展皮下注射操作，每日一次，且需多次检查血象，待血象恢复至安全状态后停止用药。优点在于价格比较便宜，可控性比较强；缺点就是每天进行注射，反复进行抽血比较麻烦。骨骼肌肉出现酸痛，部分人会过敏；极少见但严重不良反应有脾破裂，急性呼吸窘迫综合征，所以建议应用于医疗机构中。

2、长效升白针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子，PEG-rhG-CSF）

主要是用来预防的，每一个化疗的周期注射1次，一般是化疗结束的24到72小时之后使用。方便、血象波动更平稳，但是费用比较高。需留意它和化疗的时长间隔情况，一般不会和细胞毒的化疗一起使用，在化疗之前的一段时间里也不建议用，每周的方案一般是不适用的。

什么时候该考虑预防性打？现行共识的判断逻辑很清晰：

⑴要是所采用的化疗方案出现发热性中性粒细胞减少的风险比较高（大概20 %及更高），一般从第一周就开始进行预防；

⑵风险处于中等水平（10 %到20 %）但是当患者年纪偏大，以往出现过类似情形，骨髓储备不足或者合并严重病症时，也有可能会需要；

⑶而低风险的方案一般不建议预防性地使用。这一部分的决定权属于医生，患者能够如实地向既往的化疗史，感染史以及合并用药进行告知。

3、利可君片（半胱氨酸衍生物）

作用思路偏向“促进骨髓内粒系前体细胞分裂成熟”，常用于放化疗后轻中度白细胞减少的维持。说明书提示对药物过敏者禁用，急慢性髓细胞白血病患者慎用，用药期间需定期查血常规和肝功能。它的特点是比较平稳，不适合拿来应对重度下降。

4、鲨肝醇片

属烷氧基甘油类，参与造血细胞的分化增殖，对放射线或化学药物引起的白细胞减少有一定帮助，常用于轻中度下降及预防性维持。剂量过大可能引起腹泻，疗效与剂量相关，需在医生指导下调整，肝肾功能不全者慎用。

5、维生素B₄片（腺嘌呤）

作为核酸合成的原料之一，参与DNA/RNA代谢，更适合营养摄入不足、吸收差、慢性消耗所致的轻度血细胞减少，常作为辅助与其他升白药联用。长期或大剂量使用可能影响尿酸代谢，高尿酸、痛风、肾结石人群需谨慎，复查时关注血尿酸指标往往比主观感受更有意义。

6、地榆升白片

中成药由单味地榆构成，其作用较为温和，常被应用于轻度减少的持续维持以及免疫相关的白细胞降低。脾胃虚弱且易腹泻之人需留意此类反应。它和上述几种西药的机制不一样，通常不建议自身叠加服用好几种升白的药物。

7、升血调元颗粒

对化疗后白细胞减少的恢复期调理用得比较多。它的核心作用是调节骨髓造血环境——通俗讲，就是给骨髓里的造血干细胞创造更好的“工作条件”，让它们能顺利进入增殖周期，从而逐步恢复白细胞、红细胞和血小板的生成。

个人的几点真实看法

第一，升白针和口服药不是二选一，而是分层的：重度降低且伴有发热，此乃升白药与抗感染之战场；轻中度，无症状且处于低谷且等待回升阶段的口服药以及生活管理空间才是。拿口服的药物去承担高风险的方案，或者期望升白针来缓解乏力食欲不佳，都是用错了工具。

第二，不要为了“数值好看”而过度干预：白细胞计数的目的在于保证下一个周期能够按时，足量地进行，并且把感染的风险降低到很低的程度。频繁进行打针，叠加好几种口服药物，得到的是一个好看的数字，可是代价却是另外的不良以及经济方面的负担，在临床当中并不少见的。

第三，复查血常规比任何自我感觉都可靠：乏力、头晕、容易感冒这些症状特异性非常差，既可能是有血象低的情况，也有贫血，营养不良，睡眠差或者情绪消耗的状况。依靠感觉去调节用药，常常会耽误真正要处理的事情。

第四，非药物部分被严重低估：充足优质蛋白的摄入，口腔以及皮肤的护理，避免生冷且人群密集的场所，发现咽痛或者口腔溃疡要及时进行上报，这类措施对于降低感染的风险所起到的实际作用，常常比多吃某种升白药要大。它们不用花钱却很少人认真去执行。

提醒一句：上述内容是对于常见的处理思路进行梳理，不存在个体化的医疗建议情况。具体需不需要打针，吃什么药，何时进行复查，需要依据主管医生以及治疗团队提出的方案来确定；用药的时候如果出现皮疹，持续的胃部不适，黄疸或者发热等新的情况，得及时停药去就医。希望每一个正在进行化疗的患者，都能够平稳地度过每一周，按时，足量地完成治疗。

注：本文仅供参考，不构成任何的医疗建议，请遵医嘱。