“00后”患者确诊，脑梗年轻化了吗？

来源：财经杂志

年轻患者更容易忽视预警信号，将症状归因于疲劳、颈椎问题，而不是脑梗

文 |《财经》研究员 丁宁

编辑 | 王小

正在读硕士三年级的“00后”王木（化名），近来突然出现耳闷、眩晕。起初，她以为只是写论文太累了，但一个多星期后症状仍未好转，便决定就医。大出她的意外，她被确诊为脑梗死。

脑梗死，俗称脑梗，又称缺血性脑卒中，通俗来讲，就是脑血管被血栓堵塞，导致血流不畅通。大脑不同区域承担不同功能：如果影响到运动区域，患者可能出现肢体无力；如果影响到语言区域，可能出现言语不清，严重时可能导致半身不遂、四肢瘫痪，甚至死亡。

国家医保局公布的数据显示，2023年至2025年，脑梗死医保结算住院人次高居所有疾病首位，三年累计出院人次超过4500万。

王木对脑梗并不陌生，她外公曾有脑梗病史，每年都要定期住院。在她看来，脑梗是一种“老年病”，不应该发生在自己这个年龄。事实上，脑梗并非老年人专属。

脑梗是有预警信号的：如出现明显眩晕、剧烈头痛、肢体麻木或活动不灵、言语表达困难、视力模糊等症状。有研究表明，年轻患者反而因比老年人就诊更晚，更容易出现院前延误，从而错过脑梗溶栓的时间窗。

在社交平台上，有越来越多20多岁确诊脑梗的患者分享自己的经历。那么脑梗究竟是怎么找上了年轻一代？

年轻的患者

出生于1998年的李磊（化名）也正在与脑梗作斗争。确诊脑梗前，他经常熬夜、抽烟，饮食也不规律、不健康；确诊时，他还发现血压、血脂都很高。

最让李磊困扰的是，脑梗留下了明显后遗症，如记忆力减退、说话含糊不清、肢体使不上劲。目前，他正在坚持康复训练，以改善后遗症。

一篇发表在《中国卒中杂志》的学术论文介绍，研究显示，1990年，中国20岁至49岁人群中，每10万人每年约18人新发脑梗；到2021年，这一数字上升到约25人。这表明年轻人新发脑梗的风险正在增加。

“不能说有年轻患者发生脑梗，就认为脑梗年轻化了。”一名三甲医院神经内科医生向《财经》表示，“数据上升可能既与年轻人生活习惯变化有关，也与疾病筛查更广泛有关。”

这位神经内科医生观察到，近年来脑梗住院患者的结构变化不大，从临床观察看，并未出现整体发病年龄前移的现象。年轻脑梗患者确实存在，但更多是个例，不具有普遍临床代表性。

他曾接诊过一名高中生，其在剧烈运动后出现血管夹层，进而引发脑梗。血管夹层，是指血管壁内膜撕裂，血液冲入血管壁内形成夹层。

王木的血压、血脂都不高。确诊脑梗后，她进一步发现自己患有抗磷脂综合征。医生评估，她的脑梗可能由这一疾病引起。在社交平台上，也有患者分享脑梗经历时专门提到抗磷脂综合征病史。

抗磷脂综合征是一种自身免疫病，容易导致血栓和反复流产。通俗地说，身体产生了“捣乱”的抗体，把血管内皮当作“敌人”攻击，使血液更易凝固、形成血栓。

当然，也不能排除部分年轻人因作息不规律、饮食不健康而使脑梗提前发生。“对临床医生来说，一旦患者是青年卒中，一定会深挖原因。”上述神经内科医生说。

五类形成机制

“脑梗不是单独病因引起的，可以理解为脑梗是结果。”上述神经内科医生分析，脑细胞对缺血特别敏感，血流一旦出现中断，脑功能就会受到影响。复杂的不是脑梗，是导致脑梗的病因。

脑梗的形成机制通常可分为五类。

首先是心源性脑梗，主要由心脏疾病引发，如房颤、冠心病。一些婴幼儿，也可能因先天性心脏结构异常等问题发生脑梗。

心脏像一台泵，当心脏跳动不规律时，容易在心脏内形成血栓；血栓随血流冲入脑血管，就会造成脑栓塞，进而导致脑梗。

心源性脑梗在欧美国家发病率较高，在中国有升高趋势。上述神经内科医生观察到，近半年急诊取栓患者中，一半以上是心源性脑梗。

动脉粥样硬化性脑梗也很常见，也就是传统所说的脑血管狭窄，由于动脉壁形成粥样硬化斑块，使管腔变窄。多发生在大血管，直径通常在2毫米—3毫米以上。

导致动脉粥样硬化的主要危险因素是“三高”，即高血压、高血糖、高血脂。不良生活方式也可能慢性损伤血管壁，促进动脉硬化。

小动脉闭塞性脑梗发生在更细的血管，直径多在数十至数百微米，通常不足1毫米，相当于脑血管的末梢。越到末梢，越不容易打通，因为导管、导丝等器械难以做得那么细；末梢区域虽有一定代偿，但若小血管多发狭窄或闭塞，仍会引起脑缺血、脑梗。可以简单理解为，高速公路畅通，乡间小路却堵住了，大脑照样会缺血。

其他明确病因相对少见，比如前面提到的血管夹层，以及抗磷脂综合征等全身系统性免疫病变；血管畸形、烟雾病、动脉炎、甚至药物滥用等也可归入此类。

此外，还有一类是不明原因脑梗，指患者确实发生脑梗，但暂时找不到明确病因。

为何住院人次高？

2023年—2025年，脑梗医保结算住院人次已连续三年高居所有疾病首位。许多患者因此认为，脑梗是中国患病人数最多的疾病。

实际上，住院人次最高，不意味着脑梗的发病率最高、患病人数最多，而是疾病负担最高。

上述神经内科医生向《财经》分析，不同的疾病性质不同，因此是否住院、住院频率也不相同。比如高血压患者人数要远多于脑梗，但高血压大多在门诊就诊，而脑梗发病急、致残致死率高，患者往往需要紧急住院进行溶栓、取栓或后续康复治疗，这是门诊无法完成的。

而且许多脑梗患者可能不止住一次院，还会反复住院两三次甚至更多。因此，从数据看，脑梗住院人次会比较高。

住院人次高，与患者基数大密切相关。全球疾病负担研究显示，中国目前约有2670万卒中现患病例，其中缺血性卒中（即脑梗）约占62.8%，经计算超1600万例。庞大的患病人群是住院人次高的基础。

过去一二十年间，物质生活丰富，饮食越来越向高油、高盐、高脂、高糖发展，使代谢疾病发生几率增加，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病越来越常见；工作压力、劳累、吸烟、环境污染等，也都是心脑血管疾病的危险因素。

人口老龄化和平均寿命延长，使血管老化、脑梗的可能性增加。上述医生认为，脑梗发病年龄看似有年轻化趋势，但主体高危人群依然是高龄患者。年龄增加后，“三高”的可能性更高了，血管老化、狭窄以及心源性梗死的发生几率都会明显增多。

近几年中国脑梗病人增多，是过去十年、二十年慢病积累的后果，并非短时间内爆发。这也意味着国人流行病学特点已经发生变化：传染病已变得少见，控制得较好，而慢性病、老年病、代谢病增多，脑梗住院人数也就增加了。

如何防范？

值得注意的是，脑梗的救治存在明确的时间窗，不管是动脉溶栓还是血管内取栓，都必须在限定的时间界限内进行。一定是越早到医院救治，整体的预后就越好。

脑梗救治高度依赖时间。静脉溶栓的传统标准时间窗为发病后4.5小时内；血管内取栓的核心时间窗为发病6小时内，经影像筛选的部分患者可扩展至6小时—24小时。

在典型的大血管闭塞性脑梗中，每延误一分钟，估计约有190万个神经元发生不可逆死亡。

李磊就是在溶栓黄金窗口期完成了溶栓治疗，“万幸发现及时，通过溶栓顺利疏通血管，不用做支架手术”。

一项基于中国78389名急性缺血性卒中患者的大规模研究显示，65岁以上患者在3小时内到达医院的比例仅为12.43%，中青年患者（<65岁）更低，为11.03%，仍存在一定的院前延误情况。

此外，年轻患者院前延误更严重，主要是由于这一群体可能更倾向于将突然出现的肢体无力、言语含混等症状，归因于疲劳、颈椎问题，而不是脑梗。

上述神经内科医生指出，有些患者没有第一时间意识到需要就医，院前延误由此发生。一般来说，偏远地区、独居老人延误发生率就会比较高。

识别脑梗症状有一个“尽快口诀”（BE FAST），覆盖脑梗中最常见的几类表现：Balance（平衡丧失或行走不稳）、Eyes（突发视力障碍或视野缺损）、Face（面部不对称）、Arms（手臂无力或下垂）、Speech（言语含混或理解障碍）、Time（立即记录发病时间并呼叫急救）。

院前延误的缩短，解决的是脑梗患者的治疗问题。而对于“三高”、动脉硬化等指标的关注，解决的是更前端的问题——即如何避免脑梗的发生。

不管是年轻人、中年人还是老年人，管好血压、血糖、血脂，控制烟酒、规律运动、注意饮食健康、遵医嘱用药并定期监测，预防就会更加充分。