浙江
腰背痛是不少中老年人的老毛病
很多人疼了就忍一忍
或者贴膏药、吃止痛药简单应付
63岁的李阿姨（化名）
却为此付出沉重代价
胸椎接连断了3根
而酿成悲剧的元凶
竟是几元钱一包成分不明的“纸包药”
剧痛3个月，曾当“神经痛”治
三个月前，没有摔跤、没有磕碰，李阿姨突然出现后背剧烈疼痛，疼痛在体位改变时明显，还会沿肋间神经向胸前放射。
辗转多家医院，她一开始被当作“神经痛”治疗，做了理疗却丝毫不见好转；后来到急诊排除心梗，又被考虑为“筋膜炎”，建议服用止痛药保守观察。可疼痛反反复复，始终没有找到真正病因。
一周前，李阿姨来到浙江省人民医院骨质疏松门诊就诊。边平达主任医师查体时发现，她的疼痛点集中在上背部胸椎中段，凭借临床经验，首先高度怀疑胸椎发生了骨折。后续磁共振检查证实了判断，李阿姨的胸5、胸6、胸7三个椎体均出现新鲜压缩性骨折。
可这个结果让边平达心生疑惑。胸5到胸7这几段椎体，有肋骨和胸廓层层保护，本是脊柱最为稳固的部位，若无重大外力，很难出现三节同时骨折的情况，背后一定藏着加速骨骼损伤的特殊诱因。
边平达观察到李阿姨特殊的体态：脸庞圆胖、后背脂肪异常增厚，呈现典型的满月脸、水牛背，这是长期过量服用糖皮质激素引起的“库欣综合征”的典型表现。
顺着这条线索追问用药史，真相终于水落石出。一年前李阿姨因为腰痛，在老家药店买来散装纸包药，每天一包，疼痛严重时还会吃两包。经与药店核实，这包混杂了七种成分的“纸包药”里，除了普通止痛药物，还添加了每片5毫克的泼尼松。
李阿姨服用的纸包药及其包装
就是这看似剂量很小的激素，连续服用一整年，像蛀虫一样慢慢啃噬骨骼，骨头变得酥脆，最终引发无外伤的自发性多节椎体骨折
激素是怎么“拆”骨头的？
很多人听说过激素会诱发骨质疏松，却并不明白其中的道理。
边平达做了个通俗的比喻，糖皮质激素就像一位蛮横的监工，一方面“打压”成骨细胞，让骨骼得不到修补更新；另一方面又“催促”破骨细胞，加速原有骨质的破坏流失。
我们的椎体内部是蜂窝状的松质骨，其代谢活跃，对激素伤害格外敏感。骨质不断流失之后，有时候只是翻个身、轻轻咳嗽，都有可能造成椎体压塌。此外，激素还可引起肌肉减少、肌力下降，既进一步加剧骨丢失，又增加跌倒风险——骨骼与肌肉的双重削弱，让骨折风险成倍上升。
值得警惕的是，激素并不存在绝对安全的服用剂量，有研究显示，即使每天只服用5毫克泼尼松，连续服用超过三个月，发生骨折的风险就会明显升高。
服用激素，以下几点需注意：
中老年朋友切勿服用无标签、无说明书的纸包药或民间祖传秘方。这类私自调配的药物常违规添加激素、强效止痛药，虽然止痛见效快，却暗藏骨质疏松、血糖紊乱、感染等诸多风险。
因哮喘、风湿免疫病需要长期服用激素的人群，切勿擅自停药，以免危及生命。请务必定期监测骨密度，在医生指导下补充钙和维生素D，必要时使用正规抗骨质疏松药物。
绝经后女性如果突发剧烈腰背痛，不要自行判定为神经痛、筋膜炎或腰肌劳损，而应及时到骨科或骨质疏松专科排查椎体压缩性骨折，否则一旦拖延造成椎体塌陷变形，损伤便难以逆转。
10月20日是世界骨质疏松日，今年中国主题是“骨肌同管，共促健康”。骨骼与肌肉相辅相成，肌肉力量下降会增加跌倒风险，骨质疏松则容易在跌倒后发生骨折。管好骨健康，不仅要警惕不明药物对骨骼的悄悄侵蚀，而且关注肌肉力量与平衡能力，只有这样，才能真正远离骨折。
本文专家
边平达
浙江省人民医院望江山院区老年医学二科-代谢性疾病病区（保健二科）主任，主任医师
擅长：骨质疏松症、慢性腰背痛和维生素D缺乏的诊治，已连续举办八届国家级继续医学教育学习班，发表国内外学术论文200余篇，主编出版《听医生说骨质疏松》、《骨质疏松门诊故事》、《老年保健600问》等书籍。
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