江苏
体检查出个3毫米的胆囊息肉，没疼没痒，你会放在心上吗？相信不少人的第一反应都是“小题大做”，既不耽误吃饭也不影响睡觉，犯不着折腾。可江苏一位七旬老人的经历，却给所有抱有这种想法的人敲响了警钟。当初毫不起眼的微小息肉，短短一年时间疯长十倍，确诊时已经发生恶变。
这位患者是江苏省省级机关医院普外科接诊的张爷爷（化姓）。一年前体检时，他的胆囊内发现一枚3毫米的息肉，因体积小、无任何不适症状，尚未达到手术指征，医生当时便反复叮嘱，务必密切观察、定期随访。
今年例行返院复查时，B超结果显示，息肉不仅体积大幅增大，还伴随形态不规则、血流信号丰富的异常表现。医院随即为张爷爷安排了腹部薄层增强CT检查，影像提示胆囊病灶局部异常强化、肿块形态不规则，结合他的病史和影像学特征，普外科团队高度怀疑病灶为“胆囊腺瘤伴局部恶变”，当即安排老人入院诊疗。
考虑到张爷爷合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，手术耐受度较差，普外科主任王鹏带领团队术前反复研讨，为他量身定制了腹腔镜根治性切除术方案。手术中，团队先通过腹腔镜完整切除胆囊，即刻送检快速病理。病理结果确认为早期胆囊腺癌，肿瘤仅侵犯黏膜下层。更幸运的是，肿瘤位于胆囊游离面，尚未侵犯肝脏面，正处于可实现临床治愈的“黄金窗口期”。
“根据早期胆囊癌根治原则，我们在腹腔镜下追加实施了胆囊床部分肝组织切除及肝十二指肠韧带淋巴结清扫，顺利完成了根治手术。”王鹏介绍，整台手术出血极少，最大程度降低了手术创伤，术后病理也证实淋巴结及切除的肝组织均无肿瘤残留，老人预后良好。
从3毫米到3厘米，一枚看似无害的小息肉，为何短短一年就悄然恶变？王鹏坦言，这样的病例在门诊并不少见。很多人把胆囊息肉当成“无足轻重的小毛病”，却不知道部分息肉平时悄无声息，一旦恶变进展极快。
他解释，体检中发现的胆囊息肉分很多类型。多发息肉以胆固醇息肉为主，相对安全。而单发息肉，尤其是宽基底、体积较大的，超过5毫米甚至达到1厘米时，腺瘤性息肉的概率更高，恶变风险也会显著上升。“最需要警惕的就是短期内快速增大的息肉。”王鹏强调，像张爷爷这样一年间增长数倍的情况，必须高度怀疑恶变可能，绝不能继续观察拖延。
更值得警惕的是，胆囊息肉甚至早期胆囊癌都格外“低调”，很容易被当成普通胃病忽略。王鹏介绍，胆囊息肉的症状与胆囊结石相似，主要表现为上腹胀痛，少数患者会有肩背部酸痛，多数人没有任何特异性感受。而胆囊癌本身起病就极其隐匿，早期几乎没有明显不适，等出现黄疸、持续腹痛等典型症状时，往往已经进展至中晚期，治疗效果大打折扣。
不只是中老年人，如今胆囊息肉在年轻群体中也越来越高发。王鹏提到，随着饮食习惯改变，高糖高脂饮食、久坐少动的生活方式，会导致体内胆固醇堆积，胆固醇沉积在胆囊壁上就会形成胆固醇息肉，这也是年轻人胆囊息肉最主要的类型。不过这类息肉并非不可逆，通过调整饮食结构、规律运动，配合相关药物干预，很多胆固醇息肉都能得到改善甚至逆转。
王鹏提醒，有四类人群属于胆囊息肉恶变的高危群体，需格外重视：检查发现胆囊息肉直径≥1厘米、宽基底、形态不规则的人群；随访过程中息肉短时间内快速增大的人群；合并胆囊结石、慢性胆囊炎的人群；年龄50岁以上的人群。
他建议，普通人群每年做一次腹部超声体检即可。已确诊胆囊息肉的患者，应每半年至一年复查超声，重点对比息肉的大小、形态、基底及血流变化。一旦达到手术指征，要及时到专科评估，不要因为“没症状”就一拖再拖。
通讯员 穆婷婷 现代快报/现代+记者 张宇
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