心衰老心脏 × 新青年AI：一例高龄心衰非心脏手术麻醉的“人机共驾”实录

高龄心衰患者接受非心脏手术，无疑是围术期麻醉的一道难题：脆弱的心功能储备、波动的循环状态、多重风险交织，每一次用药、每一项调控都考验着麻醉医师的判断。 当“衰老的心脏”遇上新青年麻醉AI，传统经验决策与智能辅助工具碰撞，开启一场麻醉“人机共驾”的实战。今天，由海宁市第二人民医院麻醉手术科带来这则高危病例实录，和我们一同探索AI赋能下，精准麻醉如何为危重患者保驾护航？

患者戚某某，男性，93岁，因“便血1月余”入院，计划于2026年6月11日接受手术治疗。

入院基础生命体征：体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压152/86mmHg。 既往合并多种心血管慢病：高血压病史10余年、慢性心力衰竭、心房颤动，长期规律口服呋塞米片、螺内酯片、达格列净、阿托伐他汀、利伐沙班进行抗凝、调脂、利尿抗心衰治疗。

现病史梳理：患者5月13日于外院保守治疗后出院；5月26日转入海宁市第二人民医院进一步收治。入院诊断：①结肠恶性肿瘤；②心房颤动；③胸腔积液；④心功能不全；⑤原发性高血压；⑥一度房室传导阻滞。

术前查体：神志清楚，精神尚可，无明显发绀；心脏听诊为房颤心律。气道评估：颈部后仰轻度受限，甲颌间距三横指，气道条件尚可。功能储备评估：6分钟步行试验可达360米，提示活动耐量有一定保留，但叠加高龄、心衰、房颤、胸腔积液等多重高危因素，围术期循环波动、心衰加重、心律失常、血栓栓塞风险显著升高。

对于麻醉管理而言，这是一例典型的超高龄、多合并症、心衰背景下非心脏手术：患者心脏储备脆弱，同时需要兼顾肿瘤外科手术需求、抗凝方案调整、容量精细管控、术中循环稳定维护，任何麻醉药物、容量、应激刺激的波动，都可能诱发急性心衰、血流动力学崩溃，也是本次我们尝试借助新青年麻醉AI，开展“人机共驾”精细化麻醉管理的核心原因。

术前辅助检查检验汇总（5.26–6.9）

一、实验室检验结果

1. 心肌酶谱：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高，肌酸激酶 - MB同工酶轻度升高，提示存在心肌损伤相关改变。

2. 心衰标志物：B型钠尿肽（BNP）206.8pg/ml，指标升高，印证心功能不全。

3. 生化：γ-谷氨酰基转移酶升高，肌酐（Cr）119umol/L，提示存在肝、肾功能受累。

4. 凝血功能：D -二聚体升高，APTT、PT、TT、INR均高于参考范围，和患者长期口服利伐沙班抗凝治疗相关，围术期出血、血栓风险并存。

二、器械辅助检查

1. 常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞，伴V2-V4导联ST段抬高、T波改变，存在心肌复极异常。

2. 心脏超声：左右心房增大；主动脉瓣退行性改变，三尖瓣中重度反流，二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流；左室舒张功能减退，EF值52%。

3. 血管超声：双侧颈动脉附壁斑块、阻力指数增高，双下肢动脉多发斑块；双下肢深静脉血流通畅，全身动脉粥样硬化负荷重。

4. 肝胆胰脾超声：淤血性肝大、胆囊壁毛糙，合并胸腔积液、心包积液，符合心衰导致的体循环淤血表现。

5. 24h动态心电图：窦性心律伴间歇性房颤；平均心率61次/分，最慢心率低至35次/分，最快112次/分；检出1151次＞2.0s的心脏停搏，最长停搏3.26s；同时合并大量房早、室早，可见成对早搏、房速、室早二联律/三联律；持续存在一度房室传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞、轻 ST-T改变，围术期缓慢性心律失常、晕厥、恶性心律失常风险极高。

整套检查提示：患者高龄，以慢性心衰、间歇性房颤、心脏瓣膜反流、显著的窦房结/房室传导功能异常为核心，合并全身动脉粥样硬化、多脏器淤血、凝血状态改变，心血管储备极差，麻醉与术中循环管理、心率节律管控压力巨大，也是本次AI辅助 “人机共驾” 麻醉管理需要重点预警、干预的靶点。

结合新青年麻醉AI辅助评估结果，团队对患者手术时机开展研判，梳理出五大核心矛盾：

1.整体手术风险极高：患者93岁高龄，虽已经过15天抗心衰治疗，但综合各项指标，当下并非择期大肠癌根治术理想时机，麻醉风险达到ASA Ⅳ-Ⅴ级。

2.心衰处于代偿边缘：按照指南要求，心衰患者建议在心衰症状完全控制、干体重达标后，再等待2~4周方可实施择期非心脏手术，本例患者尚不满足该条件。

3.存在致命电生理隐患：动态心电图提示大量长间歇停搏、恶性早搏，患者无永久/临时起搏器保护，是推迟手术最核心、最强硬的理由，心率失控风险突出。

4.抗凝药物清洗期不足：患者长期服用利伐沙班，凝血功能尚未纠正至安全区间；结直肠癌根治术创面广、清扫范围大，一旦手术，术中大出血、术后吻合口出血风险高。

5.全身储备功能极差：低前白蛋白、贫血、胸腔积液，合并肺部感染征象，身体处于衰弱状态，对手术创伤耐受阈值极低。

基于上述风险，全院组织第一次MDT多学科会诊，心内科、麻醉科、营养科、药剂科、医务科共同参与讨论：心内科重点指出患者长停搏、心律失常的高危心电特点，建议术前安置临时心脏起搏器；麻醉科评估后认为心衰、水肿、胸腔积液、营养不良叠加，麻醉风险巨大，不建议即刻手术；营养科提出加强口服营养补充，必要时输注白蛋白；药剂科提醒术前停用达格列净，规避酮症酸中毒风险，同时优选肾友好型抗生素；医务科提示需充分向家属告知术后心衰复发、呼吸机依赖、拔管困难等严重不良预后。最终形成统一意见：暂缓本次手术，继续抗心衰、营养支持治疗，1周后复查再综合评估，重新判断手术时机。

经过一段时期抗心衰优化治疗后，我们对比了患者胸部CT与心脏超声的动态变化，评估心衰纠正效果：

1. 胸部 CT（5.16外院vs6.9本院复查）

• 5月16日外院CT：双侧胸腔积液、两肺膨胀不全，伴肺内小结节、钙化灶及纤维灶；心影增大，主动脉、冠脉钙化。提示心衰引发明显胸腔内液体积聚，肺受压、心脏负荷重。

• 6月9日复查CT：胸腔积液基本消退，未见明显积液影；仍存在肺气肿、肺大泡、两肺散在纤维灶，心外形增大、心包增厚、冠脉少许钙化。

对比解读：利尿抗心衰方案起效，胸腔积液得到有效吸收，肺部压迫改善，是手术时机重新评估的利好信号，但心脏基础结构改变、冠脉硬化等器质性病变无法逆转。

2. 心脏超声动态变化（5.16外院vs6.3本院）

• 5月16日外院心超：左房、右房增大，主动脉瓣退行性改变，三尖瓣中重度反流，二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，EF 52%。三尖瓣反流是这一阶段右心负荷过重的核心表现。

• 6月3日本院复查心超：双房增大仍持续存在；主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流均下降至轻度反流，EF提升至60%。

对比解读：容量负荷减轻之后，三尖瓣反流程度显著改善，左室射血分数回升，右心淤血状态明显缓解，心功能储备较前好转。

• 补充远期随访（9.22出院复查）：依然存在双房增大、主动脉瓣退行性变、左室舒张功能减退，EF回落至57%，提示心脏基础病变长期存在，仅能通过药物调控负荷，无法根治。

整体小结：

系列影像学对比直观印证：规范化抗心衰治疗，有效减轻容量负荷、改善三尖瓣反流、吸收胸腔积液，心功能得到阶段性改善，为后续再次评估手术创造了条件。但高龄、双房扩大、舒张功能减退、冠脉钙化等基础问题持续存在，心脏的脆弱底色并未改变，围术期循环风险依旧不能放松警惕，这也是后续AI辅助麻醉 “人机共驾” 管理需要持续关注的重点。

经过抗心衰、营养支持以及抗凝药物调整治疗后，复查各项检验指标整体呈向好趋势：

1.心肌损伤、心衰标志物心肌酶CK、CK-MB、LDH较入院时明显回落；BNP由入院 206.8pg/ml降至138.6pg/ml，心衰负荷显著减轻，但仍高于正常上限，提示心衰得到控制但未完全缓解。

2.肝肾功能与营养指标肌酐由114μmol/L下降至106μmol/L，肾功能有所改善；白蛋白、总蛋白较前提升，营养状态好转；γ-谷氨酰基转移酶仍偏高，淤血性肝损伤恢复偏慢；前白蛋白、胆碱酯酶依旧偏低，患者储备底子弱。

3.凝血功能PT、APTT、INR、D-二聚体均回落至安全参考区间，INR由1.61降至1.04，利伐沙班药物效应充分消退，围术期出血风险明显下降。

总结：优化治疗后，心衰负荷、心肌损伤、抗凝相关风险都得到有效改善，为再次评估手术创造有利条件。但BNP、肝酶、营养指标仍存在异常，高龄患者脏器储备不足的问题持续存在，麻醉管理依旧不能放松。

新青年麻醉AI完成二次评估后，围绕五大板块形成麻醉整体策略：

1.核心安全决策：患者存在心动过缓、长间歇风险，预防性置入起搏器，作为防范严重心动过缓、心跳骤停的底线保障。

2.麻醉方式：优先选择全麻联合硬膜外阻滞；若凝血状态不理想，备选超声引导双侧腹横肌平面阻滞（TAP Block）。

3.诱导与维持方案：采用滴定式给药，以血流动力学稳定为优先，目标心率维持60–80 次/分；诱导前备好去甲肾上腺素，控制MAP波动幅度不超过基础值20%。

4.液体与体温管理：实施目标导向限制性液体治疗（GDT），严控晶体输入；主动保温，使用加温毯、加温输液，规避低体温诱发凝血异常。

5.突发事件预案：预先制定四类高危事件处置流程，包含长间歇心动过缓、快速心律失常、急性心衰肺水肿、顽固性低血压。

整体思路：以起搏器兜底心电风险，复合麻醉优化应激，精细管控循环、容量与体温，提前预设危象处置方案，实现高ASA分级患者的闭环麻醉安全管理。

第二次结合AI分析结果，全院MDT讨论：综合心内科、麻醉科、营养科、医务科及外科意见：患者结肠癌诊断明确，无远处转移，手术指征具备；经抗心衰治疗后 BNP、肺部情况营养状态较前改善，但高龄合并心衰，围术期风险依然很高。心内科建议术前安置临时心脏起搏器，防范心动过缓风险。麻醉科提出手术需家属、医务科及分管领导知情同意。营养科建议术后继续营养支持，同时充分告知术后呼吸机依赖、拔管困难等风险。经充分沟通并取得家属知情同意后，拟定次日行腹腔镜下乙状结肠癌根治术。

人机共驾术中实施总结：

本次术前依托AI完成麻醉风险分层、方案推演与预案预设，明确临时起搏器保驾、滴定式麻醉给药、GDT限制性容量管理、多模式镇痛等核心策略，形成规范化管控框架；术中以临床医师为主导落地执行，实现AI预判+人工精细调控的人机共驾模式。

本例93岁、ASA Ⅳ级高龄心衰房颤患者，先行超声引导下颈内静脉穿刺置入临时起搏器，同步建立有创动脉监测，备好抢救血管活性药物，落实AI给出的底线安全方案。麻醉选用对循环抑制较轻的药物，采用空氧混合通气；术中持续监测麻醉深度、体温，动态复查血气，及时调整通气参数，维持内环境稳定；严格把控循环目标，将血压波动控制在20mmHg以内，执行限制性液体方案，晶体入量1600ml，出血仅20ml，尿量400ml。术毕联合切口罗哌卡因浸润+ PCIA静脉镇痛的多模式镇痛方案，契合AI镇痛建议。

AI负责风险预警、方案生成、预设危象处置路径；麻醉医师实时根据患者即时生命体征灵活微调、处置突发状况，弥补模型静态预测的局限性。整台手术全程循环平稳，无麻醉相关不良事件，顺利完成腹腔镜乙状结肠癌根治术，体现人机协同可对超高危老年患者实现闭环、精准的围术期麻醉管理。