天津
当看到体检报告上写着“动脉粥样硬化斑块”时，很多人可能都会吓一跳。但大多数人并不知道：同样是斑块，有的能和平共处，有的却可能突然致命。
关键区别在于两个字：稳定。
今天，我们就来聊聊血管里的两种斑块——稳定斑块和易损斑块，它们到底有何区别？
稳定斑块：血管里的“休眠火山”
稳定斑块就像一座休眠火山。它结构坚固：外壳（纤维帽）厚实完整，像一层坚固的水泥墙；内部脂质（岩浆）少且多已钙化、变硬；局部炎症反应轻微，不易“闹事”。它可能慢慢增大、堵塞血管，导致运动或劳累时胸痛（稳定性心绞痛），但会给出足够预警时间，一般不会突然破裂引发心梗。
不稳定斑块：血管里的“活火山”与“不定时炸弹”
不稳定斑块，又被称为易损斑块，像是血管里的一座“活火山”或是“不定时炸弹”，它们具有这样的特征：纤维帽极薄（常小于100微米，不及一根头发丝粗），内部满是松软脂质，像“薄皮大馅”的饺子；且炎症反应活跃，不断侵蚀本就薄弱的外壳。它最危险的地方的是，即便只堵塞血管30%~40%，也可能因血压波动、情绪激动等轻微刺激突然破裂，进而形成血栓，导致心肌梗死、脑梗死等严重后果。
为什么常规检查可能“看不见”不稳定斑块？
常规冠脉CT或造影，主要看血管狭窄程度。若是不稳定斑块不大、未造成严重狭窄，可能仅显示“管壁不规则”，其薄纤维帽、大脂质核心等危险结构，则无法识别。目前可识别斑块稳定与否的“金标准”是光学相干断层成像（OCT），可清晰看到斑块内部结构，但属于有创检查，仅用于高度怀疑病例。
不稳定斑块能变稳定吗？最新研究给出答案
对于急性冠脉综合征患者，即使接受了支架植入和他汀类治疗等标准治疗，部分人远期心血管事件风险依然存在，因为患者血管内存在不稳定斑块。如何让“活火山”变成“休眠火山”，一直是医学界的难题。
近期，国际权威期刊《信号转导与靶向治疗》（影响因子52.7）发表的一篇论文给出了解决办法。由山东大学齐鲁医院张澄教授、张运院士、卜培莉教授和哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授团队牵头，全国17家三级甲等医院共同完成的“通心络胶囊干预急性冠脉综合征冠状动脉粥样硬化斑块的随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床研究”，首次采用国际评价易损斑块的“金标准”——光学相干断层成像技术进行评估，为中医药稳定易损斑块提供了高质量的影像学证据。
研究结果显示，在现有他汀等现代标准治疗基础上，联合使用通心络胶囊治疗12个月，可以显著增加患者冠状动脉内易损斑块的纤维帽厚度，通心络组平均增幅为61.2微米，对照组为33.7微米，前者几乎为后者的两倍，同时通心络可显著减小斑块内部的脂质弧度。简单来说，就是让斑块从“薄皮大馅”向“厚皮小馅”的方向重塑，变得更稳定，更不容易破裂。此外，患者的心绞痛症状也得到明显改善，且安全性良好。
最后提醒：体检发现血管中有斑块不要慌，及早就诊，在医生帮助下评估斑块的性质与风险，并遵医嘱科学干预，调整生活方式，守护自己的心脏健康。
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