福建
脑卒中轻症患者，是否应该“动刀”取栓？这个困扰全球医学界多年的难题，在福建医科大学附属协和医院脑血管病科团队的努力下，如今有了高级别的“中国答案”。
24日9时30分，国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM，影响因子84.5）在线发表了一项来自福建的重磅研究成果。由福建医科大学附属协和医院联合全国26家卒中中心历时3年完成的MILD-MT研究，首次通过高质量随机对照试验证实：对于特定轻型卒中患者，在精准影像筛选下开展血管内取栓治疗，可显著改善预后。这意味着，我国学者为这类患者的临床决策提供了关键循证依据，将推动全球急性缺血性卒中救治向“精准化、个体化”迈进。
▲论文封面
脑卒中是我国居民致死、致残的首要病因。其中，急性缺血性卒中占比超80%。近年来，血管内取栓技术已成为大血管闭塞卒中患者的“救命利器”，但对于初始症状较轻的这类特殊人群，国际指南长期存在争议——症状轻，是否值得承担手术风险？“在临床中，我们常遇到这样的‘隐形炸弹’。”该研究主要完成人、福建医科大学附属协和医院脑血管病科主任陈文伙教授向记者描述：部分患者入院时仅表现为轻微肢体无力或言语不清，看似“无大碍”，但影像检查却发现脑内重要动脉已闭塞，全靠侧支循环“苦苦支撑”。“一旦代偿失败，患者可能在短时间内神经功能急剧恶化，甚至终身残疾。”
什么样的患者需要手术？MILD-MT研究给出了科学路径：通过临床评估联合CT/MR灌注成像技术，精准锁定那些“核心梗死区小于50毫升、可挽救脑组织大于50毫升”的轻型卒中患者（年龄18-80岁），随机对比“取栓+最佳药物”与“单纯最佳药物”的疗效。
结果令人振奋：在90天随访中，取栓治疗组获得优良神经功能结局（mRS 0-1分，即基本独立生活）的患者比例达69.4%，而单纯药物组为50.0%，绝对差异近20个百分点。
▲陈文伙团队为患者进行血管介入手术。
“这项研究的价值，在于把‘该治谁’的尺子交到了医生手里。”福建医科大学附属协和医院党委书记陈良万教授表示，MILD-MT研究不仅为国际临床指南更新提供了新证据，更标志着我国在卒中精准治疗领域实现了从“跟跑”到“领跑”的跨越。
据悉，该成果的落地，将直接改变临床实践：未来，轻型卒中患者不再“一刀切”地保守观察，而是通过灌注影像“照一照”，让真正高危的人及时得到取栓治疗，让低危的人避免手术风险。
来源：福建日报•新福建客户端
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