罕见高敏体质遇上凶险胃癌，多学科团队为六旬患者破局施治困境

过敏性休克发病迅猛、致死率高，是临床极凶险的突发急症。61岁患者同时遭遇残胃癌与罕见频发过敏体质双重难题，术前检查突发重度过敏性休克。我院胃肠外科联合多学科团队精准溯源过敏原、定制个体化诊疗方案，突破麻醉与手术禁忌，成功完成微创根治手术，为特殊体质肿瘤患者诊疗提供了宝贵经验。

突发险情，专家联手极速“救命”

在临床中，普通药物、检查相关操作诱发的过敏性休克十分凶险，这类急性严重过敏反应进展极快，多数在接触过敏原后数分钟至数小时内突发，以血压骤降、气道阻塞为核心致命风险，若抢救不及时，短时间内即可危及生命，属于临床最高优先级的急危重症之一。

今年61岁的患者东叔（化名），常年被肠胃疾病困扰，30多年前曾因胃溃疡穿孔接受过胃切除术。术后多年，东叔偶尔出现轻微过敏症状，却始终未重视，误以为是偶然现象，未进行系统检查与干预。近两个月，东叔反复出现不明原因腹痛，前往当地医院检查，经普通胃镜确诊为残胃癌。为寻求根治性治疗，他慕名来到我院，就诊于胃肠外科吴现瑞主任团队。

为精准观察肿瘤病灶形态、位置并明确病理分型，吴现瑞主任医师为东叔安排麻醉胃镜检查。整项检查流程顺利，医护团队成功完成病灶观察与组织取样，明确了残胃癌的诊断。然而就在检查结束十余分钟，返回病房的东叔突然出现异常状况，精神快速倦怠、全身四肢无力，状态急剧下滑。

床边值守医护人员凭借丰富临床经验，第一时间捕捉到患者异常，即刻开展生命体征监测，发现东叔出现进行性血压下降，血压最低跌至60/30mmHg，远低于成年人正常血压标准（90–139/60–89mmHg），符合重度休克体征。危急时刻，吴现瑞主任医师立即启动多学科紧急抢救机制，联合麻醉科王志主任医师、重症医学科张克林副主任医师及多名内科专家开展床边紧急会诊与抢救。

专家组快速鉴别排查，逐一排除术中误吸、消化道出血、吻合口穿孔等术后常见休克诱因，精准判定患者为急性重度过敏性休克。针对病情制定专属抢救方案，经过半小时精准高效救治，东叔的生命体征逐步平稳，成功脱离生命危险。

溯源破局，精准锁定致敏“元凶”

险情虽成功解除，但摆在医疗团队面前的难题并未消失。东叔确诊残胃癌，必须尽快开展根治手术，而手术全程需使用麻醉药、辅助用药等多种制剂，其罕见的频发过敏体质，意味着术中、术后随时可能再次诱发过敏性休克，二次发作风险更高、救治难度更大，一旦发作将直接危及手术安全与患者生命。更关键的是，此次突发过敏的致病源头尚未明确，常规手术诊疗方案完全无法适配患者的特殊体质。

为彻底破解诊疗困境，规避围手术期过敏风险，胃肠外科启动专项诊疗工作，吴现瑞主任医师牵头组建跨学科诊疗团队，集结麻醉科、重症医学科、皮肤科、风湿科多科室专家，开展全方位溯源研判与方案优化。

专家团队从零梳理诊疗细节，完整复盘患者胃镜检查前后的全部用药、饮食、操作细节，逐一筛查潜在致敏因素，反复推敲论证，最终精准锁定高嫌疑致敏源头，将具有明确致敏性的GABAA受体激动剂列为重点可疑过敏原。同时，结合患者过敏体质特征，研判得出临床手术常用的外周型肌松药存在极高致敏风险，果断将其列为术中绝对禁用药物，从源头杜绝过敏诱因。

然而，常规腹腔镜微创手术需依靠肌松药松弛肌肉，为手术创造充足操作空间、保障手术安全。完全摒弃肌松药后，如何维持麻醉平稳、保证手术视野清晰、顺利完成微创根治手术？

麻醉科决定为东叔定制个体化麻醉方案：通过多种药物联合配伍、精准调控麻醉深度的方式，完美弥补肌松药缺失的技术短板，在保障麻醉安全、无过敏风险的前提下，满足微创手术的操作条件。重症医学科制定精细化围术期ICU监护方案，聚焦术后过敏预警、生命体征波动、创面恢复等核心要点，筑牢术后安全防线。皮肤科与风湿免疫科专家同步制定围术期用药筛查、过敏原动态监测、术后恢复期过敏防控的全套措施，全方位规避过敏复发风险。

精准施治，微创根治全程护航

经过多学科团队全方位、精细化的术前评估、过敏原筛查、方案优化与风险预判，东叔的手术条件完全成熟。相较于常规肿瘤手术，本次手术全程严格执行用药禁忌，全程规避可疑致敏药物，依托精准麻醉调控技术保障手术开展，最大程度兼顾手术根治效果与患者体质安全。

在多学科团队的默契配合下，医疗团队成功为东叔实施腹腔镜微创残胃癌根治术。整台手术过程顺利、创伤小、出血少，完整切除肿瘤病灶，达到根治手术标准，全程未出现任何过敏及不良突发状况。

为持续保障患者术后安全，规避恢复期过敏、感染、休克等风险，术后东叔即刻转入ICU接受专项监护治疗。在为期三天的密切监护中，医护团队实时监测生命体征、过敏反应、创面愈合及身体各项指标变化，精准调整用药与治疗方案，患者恢复状态平稳，未出现任何异常情况，顺利转回普通病房。经过一周的术后对症治疗、精细护理与康复干预，东叔各项身体指标恢复正常，成功康复出院。

“此次特殊病例的成功救治，充分体现了疑难重症多学科协作诊疗的核心优势。”吴现瑞主任医师指出，过敏性休克叠加恶性肿瘤、特殊过敏体质叠加手术麻醉禁忌，多重难题叠加，对诊疗技术、风险把控、团队协作均提出极高要求。医院胃肠外科多学科诊治平台始终聚焦胃肠道肿瘤合并疑难基础疾病、特殊体质等复杂病例，通过多学科协同攻坚、个性化定制诊疗方案，打破单一科室诊疗局限，攻克临床疑难诊疗难题。

本文插图由AI生成，如有侵权，请联系删除。

来源：胃肠外科

责编：黄睿、房诗婷

初审：刘文琴

审核：欧阳霞、任毅

审核发布：杨建林

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