山东
有朋友向我咨询，他说:
我的母亲80多岁了，一年前查出空腹血糖8点几，开始吃瑞格列奈一天半片。最近因身体受伤骨折，空腹血糖达到10点多，一天三次，一次一片瑞格列奈，但空腹血糖仍然在8-9点多，老人身体偏瘦，同时血压，血脂，冠心病都有，请问这种情况该怎么办呢?
我详细询问了老人的情况。原来老人担心自己的血糖太高，就不敢吃东西，发现血糖高就想增加药量。
其实对于这个年龄的老人，不要求空腹血糖太低，否则夜间会低血糖。
80岁的老人血糖的控制目标是宽松的。空服血糖，我们有个说法叫八九不离十也就是说空腹血糖不要求控制在7.0以下，能在8、9、10左右的范围就是可以的。餐后血糖在12以下就可以，而且要求空腹血糖的低线也不是4.0，建议保持在6.0左右。
对于存在多种疾病的高龄老人，糖化血红蛋白的控制范围要求在8.5%以下，而对于年轻的初发的糖尿病人，我们的控制要求是达到7%以下，甚至更严格一些。因此对于老年糖尿病人，我们的血糖控制要求是非常宽松的。
对于这部分老人，我们不能选择容易出现低血糖的药物，如胰岛素、胰岛素促泌剂这些药物，由于胰岛素在体内的作用，很容易出现低血糖的情况，而出现低血糖时由于交感神经的兴奋性过强，病人非常容易出现心脑的供血不足，导致急性心脑卒中的可能，除了胰岛素和胰岛素促泌剂，可选择的治疗药物其实还是比较多的，例如二甲双胍、阿卡波糖，这是两种非常安全的降糖药物，并且能够改善胰岛素抵抗，延缓食物的吸收，副作用也非常少。噻唑烷二酮类药物，因为容易引起老人的骨折和心衰，所以对于高龄老人这种药物是不建议使用的，但是对于存在严重胰岛素抵抗的老人来说，这也是一种比较好的选择。
目前最为推荐使用的，就是一些新型的降糖药物如DDP-4抑制剂，SGL-2抑制剂等，这些药物是口服用药，对于高龄老人、肥胖老人来说，使用非常方便，效果也很好。
这些药物能够降糖，改善心脑血管功能，对肾脏有一定的保护作用。最重要的是不容易出现低血糖，对于老人来说比较安全。最后老人选择了达格列净口服治疗，降压药物也减少了，血脂改善了，血糖控制的非常好，老人也非常满意。
以上这个例子是一个非常典型的老年人合并多种心脑血管疾病的血糖控制情况。
我国已经进入老龄化社会，随着糖尿病人群的增加，这些老年人当中患有糖尿病的越来越多，因此血糖的控制就成了一个非常重要的问题，对于老人的血糖控制是如何要求的呢?
中国2型糖尿病防治指南和老年糖尿病专家共识都提出:
对于患有晚期糖尿病并发症，预期寿命不长的，如心衰，肾衰或严重的认知障碍或功能损害的老年糖尿病患者，这些病人的血糖控制范围是相对宽松的。
这些病人的糖化血红蛋白可以控制在8.0%，空腹血糖我们经常的说法就是“八九不离十”，餐后血糖可控制在12mmol/L，而且对低血糖的情况进行了严格的限定，要求不出现低血糖，禁止出现严重的低血糖。血糖的最低控制标准在6，而不是4。
我们在给这些病人制定降糖目标的时候，要考虑患者的预期寿命、低血糖的风险、合并药物的不良反应、已经存在的血管病变，患者的知识文化水平来制定安全有效方便的治疗措施。
对于那些必须采用胰岛素和胰岛素促泌剂药物来降血糖的老年患者，因为这些药物有低血糖的风险，这些糖尿病人的血糖的底限要求也是不能低于6.0毫摩尔每升。
高龄老人一般不要采用太过激进的降血糖治疗，尤其不建议加用容易导致低血糖的药物，可以根据患者的意愿和经济情况采用那些不容易引起低血糖，而且服药比较简单的降糖药物，比如一天只要一次，每次服用一片，这样的用药方法，也不需要这些老年糖尿病朋友频繁的进行血糖检测，需要注意的就是要定时定量进餐、活动就可以了。这些要求应该能够做到，因为老人的生活一般都比较规律。特别需要注意的是糖尿病医生要提醒这些糖尿病朋友和他们的家人，不要用过于严格的控制饮食和盲目增加运动的方式来控制血糖。
对于糖尿病医生来说，在制定降糖治疗方案的时候，一方面要确保这些糖尿病老人不发生严重的高血糖。严重高血糖可能会出现脱水、酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染等，另外一方面要确保这些糖尿病老人不出现低血糖，要保证患者的血糖在安全的范围内。#健康真知计划#
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