山东
随着生活水平的提高，高血脂的患者越来越多，而且随着病程的延长，还会出现心脑血管疾病，会出现脂肪肝、胰腺炎等高脂血症相关的并发症，因此现在大家对高血脂越来越重视。对于高脂血症的治疗，通常在调整生活方式的同时，还要进行严格的饮食控制，比如不要使用油腻的食物，不要在做饭的时候加入太多的油脂，不要吃动物性脂肪等等措施，还要进行加强锻炼。
还有比较重要的一点，那就是在饮食控制和体育锻炼的基础上，如果不能进行很好的调脂，那么就要长期进行降脂药物的口服。
经常会有苦于需要长期吃降脂药物的患者来咨询，有没有可以注射的降脂药物，那时，只能很遗憾地告诉病人，确实没有降脂针，需要长期吃药降脂。
因此有些人为了降脂，又不愿意长期吃药，就采取洗血、吸附、射频、净化、加臭氧等办法，也就是把血液抽出来，经过处理，然后再输进去，这个方法曾经在一些私营医院或者不良商家的推动下风靡一时，可是最后也没发现有什么明显的疗效。
现在好了，高血脂患者的福音来了，现在有了一种专门的“降脂针”，那就是PCSK9抑制剂。它可以抑制 PCSK9，从而增强肝细胞上的低密度脂蛋白受体(LDL-R)的活性，使更多的低密度脂蛋白可以与LDL-R结合而水解，来降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。
从临床得到的数据来看，PCSK9抑制剂可以使低密度脂蛋白胆固醇的水平降低60-70%，对脂蛋白a也有显著的降低作用，不良反应少，非常适合用于降脂治疗。
PCSK9抑制剂刚开始进入中国市场因为价格非常高，每月的治疗费用大3000多元，很多人不能使用。
现在PCSK9抑制剂的价格有了大幅的下降，在2021年12月份，PCSK9抑制剂进入了国家医保目录，而且经过集中采购后，药品价格下降了接近70%，原来的它高攀不起，现在伸手可及了。
那么效果那么好的降脂针，价格又那么高，如果使用了降脂针，是不是就不需要使用其他的口服降脂药物了呢?
这是不可以的，PCSK9抑制剂虽然对胆固醇的降低效果非常好。但是，它无法替代他汀类药物逆转斑块的作用。他汀类药物除了能够控制胆固醇，还能够改善动脉内膜的代谢抗炎、抗氧化，增加斑块的稳定性，能够预防斑块破溃，防止血栓形成和梗塞性疾病的发生。
因此，PCSK9抑制剂虽然高端，但是在降脂治疗中，仍然只能作为配角使用，他江类药物仍然是降脂治疗的首要选择。
那么对于存在高胆固醇血症的患者，我们该如何使用目前的几种降脂药物呢？
在临床使用中，对于存在高胆固醇血症的患者，治疗方法是：
先选用他汀类药物进行治疗，可以将低密度脂蛋白胆固醇降低40-50%，存在糖尿病高血压冠心病的患者将低密度脂蛋白胆固醇降到2.4以下，有脑梗、心梗者，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8以下。这种情况下使用的他汀类药物为大剂量高强度的他汀。
如果他汀类药物出现了不良反应，如肝损害，血糖升高等，要换用中低强度和剂量的他汀类药物，加用胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布进行治疗。
如果使用以上两种药物仍然不能达标，就要使用PCSK9抑制剂联合他汀类药物使用或者他汀类、依折麦布和PCSK9抑制剂三者联合使用，这样，就能把LDL-C的水平静滴60-70%。
由以上治疗方法可以看出，PCSK9抑制剂类药物并不是因为价格高就能占据主角的位置，降脂药物的高光仍然是他汀类药物。并且根据病情的不同，低密度脂蛋白胆固醇的控制要求也是不一样的。
因此，并不是价格越高，效果就越全面，在出现降脂针，价格大幅度下降的情况下，也不要盲目选择针剂治疗，而要在医生的指导下，根据病情进行合理使用。
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