重庆
“医生，我流产三次了，妇科说胚胎没问题，染色体也正常，为什么还要查免疫？”
这是免疫不良妊娠门诊里被问得最多的问题之一。对于反复妊娠失败的患者，当常规妇科检查找不到明确原因时，免疫因素往往是那个“看不见的推手”。
胚胎一半来自父亲，为什么母亲不排斥它？
从免疫学角度看，胚胎是一种“半同种移植物”——它有一半的基因来自父亲，对母亲的免疫系统来说，本该是“外来物”。但正常妊娠中，母体免疫系统会做出精妙的调节，容忍胚胎的存在，让它安稳生长。
当这种免疫耐受被打破时，问题就来了。母体免疫系统可能把胚胎当成“入侵者”去攻击，导致胚胎无法正常着床或发育停止。
免疫系统是怎么“误伤”胚胎的？
近年来的研究越来越清晰地揭示了免疫紊乱导致流产的多条路径。
第一，免疫耐受的“守护者”失灵了。 调节性T细胞（Treg）是维持母胎免疫耐受的关键细胞。研究发现，复发性流产患者体内一种特定亚群——CCR8+调节性T细胞显著减少，这类细胞原本负责抑制免疫攻击、保护胚胎。当它们数量不足时，胚胎失去了重要的免疫保护。
第二，免疫平衡被打破了。 正常情况下，母体免疫系统偏向“抗炎、容忍”的状态。但一项2025年发表的Meta分析汇总了多项研究后发现，不明原因复发性流产患者体内存在明显的Th1/Th2失衡——促炎性的Th1细胞（如产生IFN-γ的细胞）比例升高，而抗炎性的Th2细胞（如产生IL-4的细胞）比例下降，Th1/Th2比值显著上升。这种促炎偏移会让子宫环境变得“不友好”。
第三，自然杀伤细胞“失控”了。 子宫自然杀伤细胞（uNK）是早期妊娠时母胎界面最丰富的免疫细胞，正常情况下它们参与血管重塑和胎盘形成。但在复发性流产患者中，uNK细胞的数量和功能可能出现异常。一项2026年的研究在月经血中检测uNK细胞发现，复发性流产患者某些uNK亚群的比例发生了改变。子宫内膜活检研究也证实，复发性流产患者增殖期子宫内膜的CD56阳性uNK细胞水平升高，且高表达与后续妊娠失败相关。
最经典的一种：抗磷脂综合征
在众多免疫因素中，抗磷脂综合征与复发性流产的关系最为明确，也是国际指南推荐必须筛查的项目。
抗磷脂综合征患者体内产生抗磷脂抗体，导致血液处于高凝状态。胎盘血管里容易形成微小血栓，胚胎供血供氧不足，最终停育。2025年的一篇综述指出，虽然抗凝治疗是当前的主要手段，但并非“一刀切”的方案，部分患者仍会出现复发，需要更精细的个体化风险评估和治疗策略。
查免疫，不是“过度检查”
很多人觉得查免疫是“多此一举”，但对于反复妊娠失败的患者，免疫筛查往往能找到被忽略的病因。
免疫因素在复发性流产中的权重正在被更精确地量化。研究显示，近50%的复发性流产病例原因不明，而免疫调节在其中扮演了关键角色。从调节性T细胞、自然杀伤细胞到Th1/Th2平衡，多个免疫环节的异常都可能成为妊娠失败的“隐形推手”。
免疫问题怀孕后，治疗能停吗？
不能。 这是需要反复强调的一点。
免疫异常是母体自身的状态，不会因为怀孕就自动消失。抗凝药物、免疫抑制剂的使用需要贯穿孕期，并根据孕周和指标动态调整。擅自停药可能导致凝血指标反弹，再次引发胚胎供血障碍。所有用药都需要在风湿免疫科和产科医生的共同指导下进行。
如果你正在经历反复的妊娠失败，不妨把免疫因素纳入排查范围。找到原因，才能对症治疗。
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