膏方也有适应症，并非人人能服用

中医门诊实录

“朱医生，你好呀！我今天带一个朋友来，麻烦你帮忙好好看看。”一位老病人说。

“好的，没问题，请问你有什么不舒服？”我转头问这位新病人。

“朱医生，我现在全身都是结节，还经常头痛，大便很难拉，睡觉半夜醒，腰还经常痛，荨麻疹目前需要吃药控制……”新病人开始滔滔不绝地讲述自己的病情，“最后哦，虽然我有那么多不舒服，但是我不能煎中药，我没时间，我今年只想要吃点膏方调理一下，请你帮我把这些问题都解决一下。”

“啊？你有这么多不舒服还要吃膏方？”我额头冒汗苦笑道。

“我吃膏方不行吗？”新病人很疑惑。

“你这种情况，还真的不行！”我说道。

膏方的局限

临近冬至，按照江浙沪地区的习俗，冬季进补的时节又到了，大家都开始找医生开膏方进补希望来年能打虎。但与大家心里预想的不同，膏方也有适应症，并非人人能冬季进补。

首先是膏方药力相对于汤药要慢，这点是大部分人不了解的。人们总是以价格来判断疗效，通常认为价格越贵疗效越好，这是大家普遍的认知，但膏方则不然，在一些疾病上，高价的膏方并不能完全替代汤药来治疗。

我举个例子，比如荨麻疹、皮肤病、胃肠炎症的患者，大部分是不能通过膏方来治疗。为什么呢？这是膏方的本质决定的，大部分膏方以阿胶、鹿角胶、龟甲胶等膏类药材打底，而膏类药材有滋腻并且起效较为缓慢的特性，对于体质虚弱但无急性病症的人较为适合，而对于情况变化较快的病证则非首选。

我经常会有肿瘤病人来咨询要求吃膏方，对于手术后五年以上，身体情况稳定的病人我会酌情判断，而对于刚手术完的病人则绝大部分也是不适合的。

核心的原因是膏方比较适合病情稳定的病人和普通人，而需要尽快改善症状的病人单单依靠膏方是很难解决问题的。

膏方的适应症

那有人要问，到底什么情况可以吃膏方呢？我这里对我的病人做一个解释，但只针对我的病人，不一定适合全部的人群，大家仅作参考。

首先正在治疗的肿瘤病人不适合，原因不是病情稳定与否，而是膏方本身的剂型限制了治疗的效果。一料膏方平均可以服用一个半月到两个月，按照正常药方的开具剂量，每天我们吃进去膏方的药量只相当于汤药药量的五分之一左右。

比方说一个病人正常汤剂需要用每天30克黄芪补气，而把黄芪开到膏方里实际上每天能服用进人体的黄芪只有6克左右，这是膏方的制作方式决定的，而不是依靠医生加大药量可以解决的。

其次没有被控制住病情人的不适合，比如荨麻疹、湿疹正在发作的，鼻炎、咽喉炎反复发作的， 脾胃胀气一吃就顶住的，便秘一直很难得到改善的等等情况病人也是不适合吃膏方的。

因为膏方一开就是六十天左右，它很难兼顾到病情的变化，所以身体情况不稳定，一会这里痛，一会那里痒的病人是不适合的。

最后一类是正在中医治疗疾病的早期和中期的病人不适合，因为疾病治疗早期、中期和收尾用药是不一样的。《黄帝内经》有句话叫“衰其太半而止”，意思是说治疗疾病不能全程都用猛药攻伐，在不同的阶段需要用不同的方法，特别是治病最后需要柔和地滋补。

疾病初期症状严重，需要用攻伐疾病的药物来缓解病人的不适，中期病情得到了控制则需要增加补药并兼顾症状，即所谓的攻补兼施，疾病收尾阶段则要把攻伐之药去除，留下补益人体的药物来巩固疗效加快痊愈。

所以膏方更适合在治疗进程处于恢复期的病人做收尾的治疗，同时对于亚健康人群，而平时并没有反复发作的急性病症，这一类人也是适合吃膏方的。

膏方与脑力消耗

很多病人下意识地认为，开膏方就和普通看病开药是一样的，挂号进门就能开，其实对于医生来说，一料膏方的开具其精力消耗不是普通看病能相比的。

普通看诊最主要的考虑是当下的情况，比如头痛的病人我优先需要解决头痛的问题，腹泻的先止泻，咳嗽的先宣肺止咳，失眠的先安神助眠，总之有火先救火。而救火虽然紧急但简而言之就是把火扑灭，从治疗的角度上还是容易的。而急症被处理之后，我仅需要考虑之后的调理，简单来说就是门诊开药是分段式的，每次可以先解决一部分问题，不是一口气要把所有的问题都解决掉。

而膏方更像火灾后的重新装修，一面需要把可能死灰复燃的点彻底踩灭，另一面需要在灾后的房间做重新的装修。有过装修经验的人都知道，小到选择装修公司，选设计师，购买装修材料，验收工程，查漏补缺，非常之琐碎，而且经常会出各种状况，可以不夸张地说没有一个装修是不留遗憾的，能不出大的纰漏已经是万幸了。

所以开膏方需要花费更多的心思考虑病情，既要让旧疾不能复发，又要考虑到二到三个月治疗期间可能出现的变化，有天气气候的影响，也有病人本身工作学习的因素，加上兼顾到药方本身可能出现的副作用，因此是一个通盘考虑，多种因素的叠加。

因此贸然地直接奔赴到医生面前，要求在繁忙的日常诊疗过程中开具膏方，特别是面对一个全新的病人是不太适合的。

新老病人的区别

我最近在整理曾祖父朱少坡和祖父朱瑞群的膏方签，发现同一个病人是经历过曾祖父和祖父两代人的，换句话说开膏方的病人一来是有每年进补的习惯，至少维持了数十年，二来病人是找固定的医生每年开膏方的。

其实这也很好理解，因为病情熟悉与否直接关系到膏方的疗效。比如跟随我多年的老病人，从她发病到现在的多年病情变化，服药的反应，哪些药物不耐受，哪些药物的配伍对他特别有效，这些都是个体的用药经验，是老病人才有的特质，如果我能详细掌握对开膏方就非常有利。

而新病人一般不能直接初诊就开膏方，需要服“开路方”，一来需要调整好脾胃状态以应对膏方的吸收，二来需要掌握病人对中药的身体反应，为更好地开具膏方做准备。

这就像两个陌生人首次见面，双方需要先聊一下你老家是哪里？什么学校毕业的？具体做什么工作？现在在忙什么事情之类的话题以增进了解，之后才会切入正题，道理是一样的。医生也需要用药方先来了解一个完全陌生的病人，然后才能开具膏方。

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朱氏内科非遗传人又来总结啦！

简单总结一下，膏方尽量不要进门就开，需要留给医生足够的时间来了解你身体的情况，这样效果才能更好。

亚健康、疾病恢复期，主要是病情没有复杂多变的情况，这才是能用膏方进补的主要人群，其他的情况则需要医生根据情况具体判断。

最后，膏方一般是冬至那天开始服用，这样才符合秋收冬藏的大自然规律，所以对于膏方这件事，不能太早也不能太晚，就如春耕需要讲究节气时间，滋补也需要按照中医的法度来执行。