吉林
门诊上常见这样一类人：空腹血糖下不来、忽高忽低、明明在吃药还反复，糖从尿里往外漏，口干想喝、总想吃点甜的。这些人有个共同点：长期应酬、久坐不动、下焦受凉受潮，再加上压力大、脾气憋着，时间一长，脾胃不运了、肝肾失守了，血糖就黏在血里甩不出去。
病机得分三层看。第一层是脾胃不运，脾胃是锅底，锅底糊了，吃进去的东西化不成气血，全变成膏脂和痰浊，血就稠了、糖就黏了；第二层是肝郁化火，肝主疏泄，情绪一堵气就不走，血糖跟着情绪起落，一熬夜一生气就往上蹿；第三层是肾气不固，肾主气化、司开阖，肾气一虚，下面的关就关不严，糖顺着尿往外漏，人也跟着渴、跟着瘦。三层叠起来，血里的糖推不动、散不开、也兜不住。
主角药是葛根。葛根升清降浊、输布津液，生津止渴，是糖尿病这条主线上的主心骨。津液一输布开，渴就解了、乏也缓了；清气一升，浊气一降，中焦这条堵着的路就通了；气一顺，肝就肯把该疏的疏开，血糖不再跟着情绪起落。久病的人下焦常有瘀滞，葛根一边把上面的浊往下引，一边把津液铺开，等于给身体开了条出路。
我门诊里有个何女士，五十二岁，在菜市场开个小摊卖干货。起得早收得晚，饭点顾不上，凉一口热一口，还爱喝甜的。她糖尿病三四年了，药按医嘱吃着，血糖还是忽高忽低，空腹常在八九点几上下来。她心里还压着一个结：总爱叹气，跟人说话容易急，夜里睡不着，白天眼睛发痒，小腿上划个口子半个月不收口，体重掉了十几斤。
我让她伸出舌头。舌体偏胖，边上一圈齿痕很深，是脾胃运化不动、水湿内停；舌边偏红，是肝气郁久了化火，所以口苦、叹气、易怒；苔白腻、中间透着一点黄，是中焦湿浊里郁着热；舌根那一段偏瘦少苔，是肾阴填不满、尿里的糖收不住；舌上散着几处瘀点，是糖黏在血里日久，血走慢了。搭她的脉，弦滑。
辨证落定：脾虚湿浊生膏脂，肝郁化火扰津液，肾虚不固漏糖，三证叠在一起。
治法四路并进：健脾化湿，把膏脂痰浊的源头断掉；疏肝清热，把情绪带起来的火降下去；养阴生津，把口干想喝水的渴解掉；再固肾摄糖、活血化浊，把从尿里漏出去的收回来，把黏在血里的浊化开。
方子以葛根打头：葛根升清降浊、输布津液，生津止渴，是全方的主心骨。配它的是这样几路：茯苓、薏苡仁、砂仁健脾化湿、行气和中，把膏脂痰浊的源头断掉；黄连、栀子清泄肝胆郁热，肝火降下来，气机就顺了；天花粉、玄参、麦冬养阴生津润燥，把被耗干的津液补回来；山茱萸、菟丝子、覆盆子补肾固精、缩尿收糖，把下焦那道关关严；丹参、山楂、桃仁活血化浊、化瘀降脂，把黏着的浊和舌上的瘀点一点点化开。炙甘草调和诸药。
调了半个多月，她先缓过来的是嘴里的渴和夜里的尿。眼皮不痒了，小腿那个口子慢慢收了口。继续往下调，空腹稳在六点几上下，人也长了四五斤，脾气顺了之后爱叹气、易发火的那股劲也跟着散了。
她跟我说：早知道不是吃出来的，我何必把家里的含糖饮料全戒了那么多年，还是降不下来。
日常这几样得跟着改：饭点固定下来，含糖饮料换成温水，主食一半换成粗粮，饭后二十分钟出去走一走，空腹和睡前的数天天记一笔，指标降了也让医生看一眼再谈调方。
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