世界首例！中大医院多科联合攻克三重险关，在跳动心脏上为特殊患者搭起三根生命桥

急性心肌梗死、严重心力衰竭、脑梗病史、法洛四联症（简称“法四”）矫治术后……多重高危病症叠加，35岁李先生（化姓）的心脏直面致命危机，此时常规救治方案几乎无路可走。生死一线之际，东南大学附属中大医院心脏外科主任曹海龙教授带领团队联合麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科等多学科迎难而上，接连闯过重重险关，成功为这名“法四”先心术后的复杂高危心脏病患者实施无体外循环三支冠脉搭桥手术。经检索显示，“法四”先心术后的患者顺利施行无体外循环三支冠脉搭桥手术，尚属世界首例。目前，患者身体恢复顺利，即将出院。

突发急性心梗，先心患者术后又遇“心”危机

10月12日晚，患者李先生突发胸骨后胸闷胸痛、浑身出汗，在家人陪同下紧急前往当地医院。检查发现，他的心电图、心肌损伤标志物明显异常，确诊急性非ST段抬高型心肌梗死。冠脉造影结果十分凶险：左主干开口狭窄70%，前降支狭窄70%—80%，回旋支近段完全闭塞，右冠近段狭窄85%，且为左优势型冠脉，一旦急性闭塞，极易诱发大面积心梗、心源性猝死。然而受条件限制，当地医院无法给李先生开展高风险手术，在保守治疗后，他的病情没有明显好转。

于是，10月16日，患者被紧急转至中大医院心脏外科。心脏外科主任曹海龙教授团队的蒋杰副主任医师介绍，由于急性心梗救治存在“黄金6小时”窗口期，错过后通常要等急性期平稳、心肌损伤指标回落再手术。根据患者的病情，曹海龙教授带领团队讨论认为，该患者以心肌缺血表现为主，可先通过药物控制心衰、稳住病情后再择期手术。

多重高危因素叠加，二次开胸面临三重考验

患者的管床医生心脏外科陈中医师介绍，11年前，李先生因先天性法洛四联症接受矫治手术，胸腔已形成广泛粘连。术后因长期抽烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，诱发严重冠心病。今年7月又因脑梗死在外院接受手术。加之冠脉多发钙化、心脏增大，麻醉、手术、术后监护每一步都危机重重。

据悉，这台高风险手术要接连闯过“三道鬼门关”。第一关是二次开胸。此前法洛四联症矫治手术使胸骨后方失去天然隔挡保护，再次锯开胸骨时，稍有不慎便可能伤及心脏、主动脉乃至右心房，术中猝死风险极高；第二关是分离粘连。先心病矫治术造成的心包腔广泛重度粘连，令心脏与胸膜几乎完全贴合，医生需快速分离且全程控制出血，为搭桥创造条件，一旦出血较多，术野会被血液遮挡，无法继续操作；第三关是精准搭桥。需要在跳动的心脏上定位三处病变血管，找准吻合位点完成切开缝合，是整台手术难度最高的环节。

中大医院心脏外科主任曹海龙在为患者检查 张鑫/摄

为何选择在跳动的心脏上进行手术？曹海龙教授介绍，患者正处于急性心梗阶段，心功能较差。如果让心脏停跳、启用体外循环，冠脉血管会随之瘪塌，病变血管更难辨识；但在心脏不停跳状态下操作，术中血压又容易出现波动。这种手术方式，非常考验主刀医生的操作功底，同时也需要麻醉、护理等团队紧密协同、精细把控。

心脏不停跳搭桥，高危心梗患者获新生

经过科学用药调整与全面评估，10月22日，患者各项指标达到手术标准。经过周密的术前准备，当日，曹海龙主任医师带领麻明主治医师、靖胜杰主治医师和葛毅医师，为患者实施无体外循环下三支冠脉搭桥手术。团队在二次开胸时精细操作规避大血管与心脏损伤，仔细分离重度粘连组织、严控出血显露术野，并在不停跳心脏上精准定位病变血管、完成三处吻合搭桥，顺利闯过重重风险关卡。麻醉手术与疼痛管理科团队全程精准调控生命体征，历时4个半小时，这台世界首创的高难度手术成功完成。

术后患者转入重症医学科密切监护，第二天顺利转回普通病房，就能下床活动，胸闷胸痛明显好转。经过后续康复治疗，目前患者身体恢复良好，即将康复出院。

术后第二天，患者李先生下床活动 张鑫/摄

据了解，该病例是冠脉搭桥手术中的高难度案例。经国内外文献检索，同时合并法洛四联症矫治术后、脑梗病史、三支冠脉严重病变的二次开胸不停跳三支搭桥病例，此前未见公开报道。据了解，中大医院心脏外科常态化开展非体外循环冠脉搭桥、微创心脏手术等项目，曹海龙教授团队每年完成的不停跳冠脉搭桥手术近500台。麻醉、护理团队在各类高危手术中长期配合，协作处置经验充足，为复杂病例救治提供保障。

专家提醒：年轻人也要防“心”病

曹海龙主任介绍，先天性心脏病手术成功不等于彻底“一劳永逸”。即便先心病得到矫治，既往心脏损伤仍会埋下隐患，若长期保持不良生活方式，依然会加速冠状动脉粥样硬化，诱发冠心病、心肌梗死。

如今国内冠心病发病率整体仍处于上升阶段，发病年轻化趋势愈发明显。专家提醒，一旦反复出现胸痛、胸闷、心慌、出冷汗、活动后气短等不适，切勿硬扛拖延，应第一时间就医检查、规范诊疗。即便是没有基础心脏病的年轻人，也应当远离烟酒、拒绝熬夜，做到低盐低脂均衡饮食，坚持适度运动，定期做好体检，重视心血管风险筛查。（编辑 崔玉艳 校对 刘敏 编审 程守勤）