病例透视·修复实录|角膜的损伤与修复共存期，如何治疗？

导语：

1.56岁男性，右眼误入药液后眼痛视力下降半月，预后如何？

2.角膜损伤的不同时期，如何针对性的治疗？

基线资料

【患者信息】男性，56岁

【就诊日期】2026年3月11 日

【主诉】右眼误入药液（治疗的药物具体不详）眼痛、视力下降半月余。

【既往史】体健

【治疗史】加替沙星眼用凝胶、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶

【过敏史/家族史】无

症状、 体征

右眼视力：数指/眼前眼压：18mmHg

前节照片

角膜荧光素染色照相

裂隙灯眼部照片

问题

56岁男性，半月前右眼误入治疗动物药液后，视力下降、刺痛、畏光，结合上诉相关检查结果，诊断考虑？

1. 右眼角膜化学伤

2. 右眼重度干眼

3. 右眼角膜炎

4. 右眼角膜溃疡

解析

·患者有明确的化学物外伤史，角膜损伤，结膜充血，角膜化学伤诊断明确。

·一般眼烧伤后2~6周是炎症细胞浸润和组织增生和修复的共存期，化学损伤，容易损伤泪腺、泪液导管系统和结膜杯状细胞，引起不同程度的干眼，因此对于化学伤患者，需要注意干眼的可能。

·本病例患者化学伤后2周，处于损伤修复共存期，右眼存在干涩、异物感，BUT为0，schirmer为5mm，符合干眼的诊断。

疾病诊断

1.右眼重度干眼

2.右眼眼表化学伤

问题

患者右眼角膜化学伤后2周，现角膜上皮损伤较重，角膜浑浊，可予以什么治疗？

1. 小牛血去蛋白提取物滴眼液修复

2. 广谱抗生素滴眼液预防感染

3. 糖皮质激素滴眼液抗炎

4. 人工泪液润滑眼表

5. 自体血清修复眼表

解析

·患者伤后2周，为损伤修复共存期，以控制炎症反应，促进角膜上皮愈合为目标，主为对症治疗，需注意患者眼压。

·患者角膜上皮损伤较重，可予以自体血清修复眼表效果较好，但考虑自体血清制备不易，且费用较高，予以与自体血清成分相似的小牛血去蛋白提取物滴眼液修复眼表效果较好。

·角膜上皮缺损时须局部应用广谱抗菌药物预防感染，临床可使用抗菌谱广、耐药性低的第四代广谱抗菌药加替沙星眼用凝胶。

·糖皮质激素具有双向作用，既有抗炎、抑制新生血管和减少组织坏死的有利作用，又有刺激胶原酶活性、增加角膜组织融解致角膜穿孔的不利作用。化学上患者需根据具体情况，考虑是否使用激素，本病例患者不能排除感染风险，故暂时仅予以激素眼膏夜间使用。

治疗方案

1.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶4次/日，加压包盖右眼

2.加替沙星眼用凝胶 2次/日

3.妥布霉素地塞米松眼膏 睡前使用

中国眼烧伤临床诊疗专家共识(2021年)

自体血清可以稳定泪膜、营养修复眼表，但制备和储存，要求高、价格贵

自体血清成分与泪液相似但浓度更高，可以改善眼表微环境，促进角膜上皮细胞增殖分化和神经修复，同时具有抑菌、杀菌的作用；但其制备需取自体血，储存要求高，经济负担重。

小牛血去蛋白提取物模拟自体血清，改善干眼症状和体征，修复角膜上皮

小牛血去蛋白提取物能增加线粒体对氧和葡萄糖的利用，促进三磷酸腺苷(ATP)的合成，加速新陈代谢，激活多种酶活性，改善组织缺氧，促进组织损伤修复 延长细胞存活。

随访

2026年3月17日(1周后)

视力：0.1

眼压：20mmHg

前节照片

角膜荧光素染色照相

角膜刮片结果回报--阴性

裂隙灯眼部照片

用药调整

药物调整：排除感染 ， 加用激素

1. 小牛血去蛋白提取物滴眼液6次/日

2. 小牛血去蛋白提取物眼用凝胶2次/日

3. 加替沙星眼用凝胶 2次/日

4. 氯替泼诺妥布霉素滴眼液 3次/日

5. 佩戴角膜绷带镜

随访

2026年4月15日(1月后)

视力：0.1

眼压：17mmHg

前节照片

角膜荧光素染色照相

裂隙灯眼部照片

用药调整

药物调整：激素频次减低

1.小牛血去蛋白提取物滴眼液6次/日

2.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶2次/日

3.加替沙星眼用凝胶 2次/日

4.氯替泼诺妥布霉素滴眼液2次/日

5.更换角膜绷带镜

随访

2026年5月8日(2月后)

视力：0.25

眼压：16mmHg

前节照片

角膜荧光素染色照相

裂隙灯眼部照片

用药调整

药物调整：停用抗生素、激素 ， 加用环孢素

1.小牛血去蛋白提取物滴眼液6次/日

2.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶2次/日

3.0.05%环孢素滴眼液2次/日

4.取角膜绷带镜

疗效改善

治疗体会

·该病例为化学烧伤后角膜上皮糜烂及缺损，同时伴随重度干眼，化学伤容易损伤结膜杯状细胞和泪液，常伴发干眼。

·对于化学伤患者，小牛血去蛋白提取物滴眼液及眼用凝胶模拟自体血清，在促进角膜修复方面有非常好的临床效果。

·对于烧伤患者因局部炎症反应明显，在排除感染的前提下可以酌情使用激素，需密切观察眼压，根据局部炎症消退情况逐渐减量或降低浓度。

·化学伤的稳定期可以改用0.05%环孢素滴眼液维持眼表稳定。

作者简介

韩玉萍 山西省眼科医院

•主任医师，医学博士

•中国女医师协会眼科分会干眼学组委员

•山西医学会眼科学分会角膜病学组委员

•山西省医师协会眼科分会大数据学组委员

•从事眼科临床工作20余年，曾赴美国圣路易斯华盛顿大学访学1年，在眼表疾病尤其是一些疑难复杂角膜病和白内障的临床诊治及基础研究等方面积累了较为丰富的经验，发表SCI及国家级杂志论文数篇，承担并参与多项课题的研究