北京
不少人肩膀疼，第一反应都是“肩周炎”、“颈椎病”。可去就诊时，医生常会问一句：“血糖高不高？有没有糖尿病？”很多人纳闷：肩膀和血糖，怎么还扯上关系了？
殊不知，有一种很容易被忽略的肩膀问题，叫糖尿病性冻结肩，俗称“糖友肩”，属于肩周炎里特殊的一类。长期血糖控制不佳，体内持续高糖环境会改变组织里的胶原蛋白结构，让肩关节囊、韧带这些软组织增厚、变硬、弹性变差，关节里面容易出现粘连。具体机制仍在研究中，但糖尿病与冻结肩的关联已有较多临床证据支持：糖尿病患者中冻结肩的患病率约为10%—20%，长期1型糖尿病患者可高达59%。
它和普通肩周炎症状很像
肩膀酸痛、抬胳膊困难，穿衣、梳头、后背摸东西都费劲。但它有个特点：病程往往更长、恢复更慢，单纯按摩、理疗的效果可能不如非糖尿病患者理想。如果没发现血糖问题，只盯着肩膀做治疗，很容易反复迁延，迟迟好不了。
需要警惕的因素
糖尿病患者更容易合并冠心病。部分冠心病、心肌缺血的典型表现不是胸痛，而是左肩、左上肢放射痛，属于危险的牵涉痛。对血糖异常人群，医生多问一句血糖，是在提醒：这位患者的肩膀痛背后，冠心病牵涉痛的风险比普通人更高，需要多一分警惕，避免把心脏信号当成普通肩膀痛。
不是所有肩膀痛都和血糖有关
颈椎病、肩袖损伤、肌腱炎、受凉劳损，才是肩膀痛更常见的原因。医生询问血糖，不是说你一定是糖尿病，而是鉴别诊断的常规思路，把高危因素纳入评估，减少误诊漏诊。
药师提醒
① 肩膀疼痛伴活动受限，尤其双侧肩膀先后不舒服、保守治疗很久不见好转，建议主动筛查血糖，包括空腹血糖、糖化血红蛋白。临床上不乏这样的情况：先查出肩膀问题，才发现自己得了糖尿病。
② 如果已经确诊糖尿病，一定要管好血糖。平稳控糖是预防“糖友肩”、神经痛最根本的办法。血糖波动大，关节粘连、神经损伤的风险会明显升高。
③ 不要一肩膀痛就自行贴膏药、盲目大力推拿。如果是肩袖撕裂，暴力按摩会加重损伤；若是心脏来源的放射痛，耽误救治会有生命风险。
④ 疼痛明显时，止痛药物需在医生药师指导下使用。糖尿病患者常合并肝肾、血管问题，非甾体抗炎镇痛药不可长期自行服用，尤其需关注肾功能和心血管风险。
肩膀痛问血糖，不是多余一问
高糖会伤关节、伤神经，血糖异常也是心血管疾病的高危信号。肩膀只是表象，医生是在透过肩膀痛，寻找背后真正的病因。如果肩膀反复疼痛、活动受限，别只盯着肩膀治，配合医生完善基础检查，找到病根，治疗才能事半功倍。
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 胡光煦
作者：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇
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