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近期，湖北武汉一医院重症医学科连续收治两例确诊的狂犬病患者。他们的情况十分相似——造成感染的狗都只有一两个月大，而且伤口很小，甚至看起来没有伤口。
患者A：在两个多月前，手指被别人家一只出生不久、从未接种狂犬疫苗的小狗抓伤，当时既没有冲洗伤口，也没有做暴露后处置。10月中旬开始怕风、怕水，喉咙发紧、咽不下东西，怀疑为狂犬病转入该医院，最后确诊。
患者B：今年7月份与一只还没满月、从别人家抱来的小狗接触，不小心被舔舐到手上的伤口。该患者随后自行用酒精消毒，但没做暴露后处置。直到近日，狂犬病症状逐渐显现，到院就诊后确诊。
两名患者的情况非常令人惋惜
狂犬病一旦发病
致死率几乎100%
但只要在发生咬伤或者舔舐暴露后
进行及时规范的暴露后处置
几乎100%可以杜绝感染
他们的疏忽大意再次提示容易轻视的致命细节：无论伤人的动物是大是小、甚至是牙齿没长全的小狗；无论伤口是深是浅、甚至只有一个淡淡的牙印——都必须重视，及时就医。
刚出生的狗也会携带狂犬病毒
很多人觉得小狗才出生没几天，没出过门、没接触过别的狗，怎么可能带毒？事实是：狂犬病毒和狗的年龄无关。幼犬既可能从感染的母犬那里传染，也可能被环境中其他带毒动物接触传染。只要没接种过兽用狂犬疫苗，哪怕是一只刚睁眼的奶狗，也可能成为传染源。
判断一只狗危不危险，看的不是它多大、多可爱，而是它有没有正规接种兽用狂犬疫苗。“小狗不会带毒”这个判断，正是最危险的错觉。
看不到伤口，也要管！
皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，只要皮肤屏障破损，就属于Ⅱ级暴露，必须立刻处理伤口并接种狂犬疫苗。
图源网络
狂犬病毒藏在病狗的唾液里，咬伤时唾液直接进入伤口；狗抓挠时爪子上也可能沾着唾液；哪怕只是很细微的表皮破损，病毒就能顺着破损处进入皮肤，沿着神经一点点向大脑蔓延。
查阅近年来国内公开报道中，类似的病例并不少见。比如长沙一名47岁女性，被自家幼犬轻咬左手无名指后未作任何处理，约两个月后狂犬病发作；上海闵行一名38岁患者，被宠物犬轻咬手背、没有出血，两个月后发病身亡；江西芦溪一名13岁男孩，被狗抓伤手背未及时接种疫苗，最终身亡……
被猫狗抓咬，记住这几步
第一步：冲洗伤口（越早越好）
用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和有一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤、抓伤处，大约15分钟，然后用生理盐水洗净，再用无菌脱脂棉把残留液吸干，别让肥皂水留在伤口里。伤口较深的话，可以用注射器或专用冲洗设备往伤口内部灌注冲洗。
第二步：消毒、规范清创
冲洗完用稀释碘伏或其他能灭活病毒的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。如果伤口碎烂组织比较多，要先清创。
第三步：打疫苗+打被动免疫制剂
被动免疫制剂按体重算剂量、一次性全用完：人免疫球蛋白20IU/kg，抗狂犬病血清40IU/kg，单克隆抗体按批准的剂量用。要尽量把所有剂量浸润注射到伤口周围，剩下的打到远离疫苗注射部位的肌肉里。
记住：被动免疫制剂和疫苗不能打在同一个部位，更不能用同一个注射器。
暴露分级：医生根据什么指导你打疫苗？
按《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》：
两个很容易被忽略的“升级规则”：
确认为Ⅱ级暴露，且严重免疫功能低下的，按Ⅲ级处理；
Ⅱ级暴露，但伤口在头面部、又说不清咬人动物健康状况的，也按Ⅲ级处理。
这些说法都是错的：
如果你或家人被动物咬了、抓了
立刻去犬伤门诊让医生判断暴露等级
记住三个字：
冲、打、注
冲洗伤口、接种疫苗
注射被动免疫制剂
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来源：湖北省武汉市金银潭医院、广东疾控、南方都市报、南方日报
编辑：郑仙静
责编：马 涛
监审：李 锋
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