安徽濉溪：让群众在家门口少花钱看好病

县域医共体建设进程中，如何让医保基金连续7年结余，群众看病负担不升反降？安徽省淮北市濉溪县坚持系统思维，以人民健康为中心，点燃党建“红色引擎”，以医保支付方式改革为重要法宝，推动紧密型县域医共体高质量发展。2024年，濉溪县在国家基层卫生健康综合试验区评价中，“改革创新”排名全国第一、“综合评价”排名全国第一；2025年综合排名跃居全国首位。

党建“一盘棋”：从“各管一段”到“攥指成拳”

医保支付方式改革，牵动医保、医疗、医药多方利益，靠一个部门“单兵作战”难以破题。濉溪县的做法是，把党的领导贯穿医改全过程，让各方力量“攥指成拳”。

濉溪县成立由县委、县政府主要负责同志任组长的基层卫生健康综合试验区领导小组，组建县委卫生健康工作委员会，统一协调医保、医疗、医药部门，审议重大医改政策20余项。县督查考核中心将试验区建设列入年度督查检查考核清单，常态化跟踪问效。坚持守正创新，成立县域医共体党委，发挥把方向、作决策、促改革、保落实的领导作用。卫健、医保、财政等多部门协同作战，医保部门将DRG支付方式、医共体打包付费、门诊慢特病保障创新试点等有机融合，财政部门在资金保障和拨付环节有力支撑，形成“党委领导、政府主导、部门协同、上下联动”的改革格局。

“过去是各管一段，现在是同唱一台戏。”濉溪县医保局负责同志表示，组织架构理顺了，支付方式改革就不再只是医保部门的技术调整，而成为医共体全局性的统筹安排。

支付“组合拳”：从“被动买单”到“主动控费”

医保钱怎么花，直接影响医院怎么干。濉溪县打出“大包干、小包干、双预算、双打包”组合拳，让医保基金从“被动买单”转向“主动控费”。

“大包干”，就是医共体医保基金总额预付。城乡居民医保筹资总额扣除风险金、大病保险基金后，不少于95%按人头预算给医共体包干使用，2023年以来包干比例调整为99%。结余资金经考核后按县、镇、村6∶3∶1分配，考核扣减资金返回医保基金大盘。“结余留用、超支分担”，让县镇村三级医疗机构成了真正的“利益共同体”。

“小包干”，是把常见慢性病门诊医保基金按人头交给乡镇卫生院包干。2021年起，濉溪县在全省率先试点，将47组常见慢性病医保支付费用交由乡镇卫生院包干。“两病”人员门诊定额标准240元/人，常见慢性病人员门诊和住院定额标准3600元/人，家庭医生签约另增100元/人。结余资金考核后按县镇村4∶4∶2分配，分配重心向基层倾斜。依托医共体239支“1+1+N”签约管理团队，慢病患者有了健康“守门人”。村卫生室与县级医院用药同范围、同目录、同品种，长期用药可及、稳定、安全。

“双预算”，是医共体总额预算与DRG预算有机融合。2023年起，濉溪县全面启动统筹区域内住院费用DRG付费，落实DRG2.0版细分组方案，对20个基础病病组实行“同病同治同价”，引导常见病在基层就诊。县域内DRG付费医疗机构覆盖率100%、病组覆盖率95.24%、基金支付覆盖率90.17%。

“双打包”，则在城乡居民医保打包基础上，今年创新建立“职工+居民”医保双打包机制，把改革覆盖面拓展到职工医保，实现全人群、全口径打包管理。

群众“获得感”：从“往上跑”到“基层看”

改革成效如何，数据最有说服力，群众感受最真切。

看基金运行——濉溪县医保局成立以来，医共体包干医保基金连续7年结余，累计结余1.93亿元；城乡居民医保基金累计结余66267.6万元，可支配月数8.6个月；慢性病包干基金累计结余4981.4万元。基金“家底”更厚实，医共体高质量发展有了坚实保障。

看费用控制——2025年，濉溪县居民基本医保基金支出84610.98万元，同比减少2.41%；其中住院基金支出65056.08万元，同比减少6.68%。全县居民医保次均住院费用6997.97元，同比减少419元，下降5.56%。多花钱、多检查、多开药的路子走不通了，医院开始算“成本账”“健康账”。

看服务能力——濉溪县域内医保基金使用占比保持在50%以上，县域内就诊率长期维持在92%以上；牵头医院三四级手术占比从21.26%提高到58.10%，基层诊疗人次占比从78.33%提高到82.02%。2家县级医院达到三级医院标准，3家中心卫生院达到二级医院标准，12家达到国家“优质服务基层行”推荐标准。

看健康改善——濉溪县四类重大慢性病过早死亡率，从2021年的13.27%降至2024年的11.45%，居民健康素养从21.93%提升至34.20%；全人群签约率67.28%，重点人群签约率85.02%，2025年签约率超75%。常见病在镇卫生院就能看，慢性病用药在村卫生室就能拿，健康有人管、看病少花钱，成为越来越多群众的切身感受。

改革“深水区”：从“物理整合”到“化学融合”

濉溪县的医保支付方式改革，不是简单的“钱挪个地方”，而是通过利益共享机制激发内生动力。

过去，按项目付费，多服务多收入；如今打包付费，优服务多结余。医保基金的外部约束，变成了医疗机构“我要控费”的内生动力。DRG付费引导医院控制成本、提升质量，慢性病“小包干”让乡镇卫生院从健康管理中直接获益，推动医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。总额预付约束下，牵头医院有动力把资源下沉到基层，常见病留在基层，疑难重症集中处理，系统效率随之提升。县域医保智能监控大厅实现325家定点机构音画同传全覆盖，“医院端提醒+经办端审核+行政端监管”三级防控机制，为精准运行提供技术支撑。

改革没有终点，只有进行时。从濉溪县医保局了解到，下一步，当地将着力优化“职工+居民”双打包机制，在DRG付费框架下更好体现中医药服务价值，完善健康管理单元经费包干机制，深化医疗服务价格和薪酬制度改革，不断完善“资金共池、价值共创、健康共管”的核心运行机制，让更多群众少生病，在家门口少花钱、看好病，为全国紧密型县域医共体高质量发展贡献更多“濉溪经验”。(肖干 孙东海)