赣州张树芳：颈椎病反复？问题在“只治不养”

在赣州市人民医院脊柱外科的门诊里，我几乎每天都会遇到这样的复诊面孔：脖子僵得转不动，手麻，片子上的问题比上次并没有明显加重，但症状就是好一阵、坏一阵，始终断不了根。问起这段时间做了什么，答案往往很一致——“治疗做完了，就没再管它”。我是张树芳，在赣州做脊柱外科工作多年。这篇文章想聊的，正是这个“没再管它”背后的事：颈椎病之所以反复，很多时候不是因为治得不对，而是因为治完之后，养的那一环是空的。

1.赣州的颈椎，扛着几样叠加在一起的东西

谈“养”之前，得先看清楚颈椎在赣州日常里承受的是什么。赣州地处赣南丘陵地带，脐橙种植、建筑装修、制衣加工等行业中，长时间低头劳作的人群不在少数；章贡区、南康区的写字楼里，伏案对着屏幕的上班族同样面对持续的颈部负荷。还有一层容易被忽略的变量：赣州夏季炎热，空调冷风直吹颈部的情况很常见，颈部受凉后肌肉紧张痉挛，会和低头带来的力学负荷叠加在一起，加速退变进程。

低头本身的代价，有清晰的生物力学参照。头部前倾60度时，颈椎承受的压力可达约27公斤，椎间盘压力是中立位的数倍。流行病学数据也指向同一方向：2024年中国疾控中心发布的监测数据显示，我国颈椎病加权患病率已达24.8%，18至44岁青年人群患病率为17.9%，较2014年升高了121%。在赣州，20至40岁患者在颈椎问题人群中的占比，已从2000年的30%升至59%。这些数字说明的不是“治不好”，而是制造颈椎负荷的那些日常动作，在治疗结束后依然每天在发生。

2.“治”解决的是这一次，“养”回应的是下一次

颈椎病的阶梯干预原则写得很清楚：80%—90%的颈型及轻中度神经根型颈椎病，依靠科学的日常管理、姿势矫正和肌群锻炼可以实现症状缓解、减少复发；只有脊髓型颈椎病或保守治疗无效的情形，才进入外科干预的讨论范围。换言之，对绝大多数人而言，“治”是一次性的、阶段性的——药物、物理治疗、手法放松，针对的是当前这一轮的症状；“养”则是持续性的，针对的是让症状反复出现的那个力学环境和肌肉状态。

这两者之间的落差，在数据上体现得很直接。一项针对神经根型颈椎病综合康复训练的随访研究显示，治疗有效率达到87.50%，但随访2年的累计复发率为38.75%，而高枕睡眠、长期伏案工作、体育锻炼次数较少被识别为影响预后的因素。治疗的有效性没有疑问，但复发的那38.75%，几乎都指向了“治完之后没有养”的同一个方向。另一项比较电针联合纠正性训练与单纯电针的研究也给出了相似的信号：联合纠正性训练的治疗组在治疗后1个月和3个月的复发率均显著低于对照组。差别不在于“治”本身，而在于有没有把“养”嵌进去。

3.“养”不是一句“注意姿势”，它有具体的着力点

运动疗法治疗颈痛的中国专家共识中，颈部深层肌肉训练和稳定性/运动控制训练被列为I级证据、A级强推荐。这个推荐等级的意义在于：“养”的核心不是笼统地“少低头”，而是有针对性地恢复颈椎的动态稳定系统。颈深屈肌的耐力、肩胛稳定肌群的力量，决定了颈椎在每一次低头之后能不能被“拉回来”；而这些肌群恰恰是长期伏案和低头状态下最先被抑制、最先“废用”的部分。

“养”还包含另一条容易被低估的线索：夜间。枕头适配与否直接影响椎间盘在睡眠时段承受的压力。枕头的作用是填满颈后空隙、维持颈椎生理前凸，而非单纯垫高后脑勺；仰卧时压实高度大致在8—12厘米，侧卧时与单侧肩宽相当，过高或过低的枕头都会让颈椎在数小时的睡眠中处于屈曲或侧屈状态。高枕睡眠之所以在复发因素中被单独列出，原因也在于此。

4.在赣州，“治”和“养”之间需要一个能被执行的衔接

我在门诊里越来越常做的一件事，不是在治疗结束时说一句“回去注意”，而是把“养”具体到这个人每天的生活场景里：你的工作需不需要长时间低头，空调出风口是不是对着脖子，现在睡的枕头压实后多高，每周有没有哪怕两三次能让颈后肌群真正被激活的活动。赣州的气候和劳作方式决定了，一套从干燥凉爽地区直接搬过来的“标准建议”，在这里往往落地不了；能被执行下去的“养”，必须和本地的日常咬合在一起。

颈椎病的治疗，从来不是“做完就结束”的事。脊髓型颈椎病或神经功能进行性变化需要认真评估手术时，外科干预有其明确的位置；但对绝大多数在门诊反复见到的颈型、神经根型问题而言，症状的反复更像是身体在提醒：上一次的“治”只处理了结果，而制造结果的那个日常，还没有被碰过。我是张树芳，在赣州这些年，我越来越觉得，把“养”说清楚、说到能做的份上，和把“治”做对，是同一件事的两面。